【摘 要】目的：探討全程健康教育模式在痛風(fēng)患者中護理應(yīng)用及效果。方法：選擇2015年1月～2017年12月痛風(fēng)患者118例，隨機分為研究組和對照組，研究組59例實施全程優(yōu)質(zhì)健康教育模式，對照組59例進行傳統(tǒng)健康宣教，于六個月后對兩組患者進行血尿酸的變化、患者飲食依從性、護理工作滿意度調(diào)查問卷進行測評分析。結(jié)果：研究組血尿酸水平低于對照組、依從性高于對照組（均P<0.05）;護理服務(wù)工作的滿意度顯著優(yōu)于對照組（P均<0.05）。結(jié)論：實施全程健康教育模式能提高患者的依從性，從而降低血尿酸，提高患者對護理服務(wù)工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】健康教育;痛風(fēng)患者;護理;效果

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，又稱高尿酸血癥、代謝性關(guān)節(jié)炎，其臨床特點為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石，嚴重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴有慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石[1]。痛風(fēng)不僅給患者造成身體及心理上的損害，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量，本研究旨在探討全程健康教育模式在痛風(fēng)患者中護理應(yīng)用效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月本研究篩選的痛風(fēng)患者118例，均符合2002年8月中華醫(yī)學(xué)會提出的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部是男患者，無女患者;漢族110例，回族5例，哈族1例，維族2例。年齡19～75歲，平均（32.2±5.7）。痛風(fēng)病史1～24年，均有反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)史。

1.2 方法

兩組患者入組后均按醫(yī)囑給予抗痛風(fēng)藥物治療，對照組篩選入組后，進行一般性健康護理，而研究組進行全程健康教育模式，即研究組患者從篩選到研究結(jié)束共計9次隨訪，0-負3天篩選，0天入組、2、4、8、12、16、20、24周回醫(yī)院進行檢查，如下：

1.2.1 身體檢查

生命體征監(jiān)測、體重的變化情況、各系統(tǒng)體格檢查、復(fù)發(fā)次數(shù)與頻率及有無并發(fā)癥、醫(yī)生訪談等。

1.2.2 飲食護理

痛風(fēng)患者應(yīng)遵循三低一高，即低嘌呤飲食、減輕體重、低鹽低脂高膳食和大量飲水。高嘌呤是痛風(fēng)發(fā)作的高危因素，因此，必須控制含嘌呤高的食物。

1.2.3 認知干預(yù)

向入組患者進行宣教痛風(fēng)的相關(guān)知識，如引起痛風(fēng)的病因、誘發(fā)因素、飲食的重要性，提高患者對痛風(fēng)認知程度。

1.2.4 疼痛護理

患者疼痛急性期時，給予臥床休息，保持功能體位，并遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物，觀察用藥后的效果或副作用。

1.2.5 用藥護理

每次隨訪發(fā)放受試者日記卡，做好每日記錄服藥情況;指導(dǎo)患者正確用藥，不可多用，也不可少服和漏服，觀察藥物療效，及時處理不良反應(yīng)。

1.2.6 心理指導(dǎo)

給予心理疏導(dǎo)，應(yīng)向其宣教痛風(fēng)的相關(guān)知識，讓其了解痛風(fēng)雖然是一種終身性疾病，但是經(jīng)過積極的治療，可以正常的工作和生活，并給予精神上的安慰和鼓勵。

1.2.7 運動護理

讓患者做好功能鍛煉，最好是有氧運動，如散步，健身等，不可劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者護理后半年的血尿酸水平、依從性進行比較。依從性調(diào)查問卷有個條目，總分為7分，包括遵醫(yī)行為，低嘌呤飲食，減輕體重，低鹽低脂高膳食，大量飲水，不抽煙不喝酒及能夠調(diào)整心態(tài);如果患者能嚴格遵照執(zhí)行得1分，不能遵照執(zhí)行的得0分，0-2分為依從性差，3-4分為依從性一般，5-7分為依從性好。滿意度調(diào)查問卷118分，采用我院自制的病人滿意度調(diào)查表，≥90分為滿意。本研究結(jié)束前3天對病人進行問卷調(diào)查，問卷由專門的研究護士發(fā)放并指導(dǎo)病人或家屬當(dāng)場填寫，及時收回。發(fā)放問卷188份，其中17人文盲放棄填寫調(diào)查問卷，回收101份，其中主要測評患者對護理工作及醫(yī)院環(huán)境的滿意程度。滿意度=滿意人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù)×100%。本調(diào)查表通過4位護理專家及3位醫(yī)療專家測評其內(nèi)容效度，其CVI值為0.81，經(jīng)過預(yù)實驗測得其Cronbach's α值為0.84，表明量表具有較好的效度和信度。

2 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計學(xué)方法：計算資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用X2檢驗的方法對研究結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

本研究共納入118人，全部是男患者，無女患者;漢族110例，回族5例，哈族1例，維族2例。年齡19～75歲，平均（32.2±5.7）歲。病程1～24年，平均（9.51±3.84）年。通過對研究組采用全程健康教育模式實施健康教育后，半年后研究組依從性好，從而降低血尿酸（結(jié)果見表1），而研究組依從性明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。患者對護理服務(wù)工作的滿意度（結(jié)果見表3），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

4 討論

全程健康教育模式是繼整體護理之后的一種全新模式，是患者由門診到病房、從入院到出院以及出院后為患者提供連續(xù)性、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。全程護理通過責(zé)任護士對患者從入院到出院全方位、系統(tǒng)的、有計劃的、適時地進行干預(yù)，促成了一對一的關(guān)系，使患者能夠獲得高度的滿意，而這種滿意是貫穿于患者醫(yī)療全過程。采用全程護理模式對痛風(fēng)患者實施全程健康教育后，患者按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)主動地進行正確的功能鍛煉和配合治療，有效地防止并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不僅提高了治療效果，減少患者漏服藥，從而降低血尿酸及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛頻率，并把健康宣教貫穿于臨床治療護理的全過程，使患者及家屬共同參與李莉等[2]人收集2010-2013年180例肝包蟲患者，隨機分組后有90人接受全程護理模式作為觀察組，有90人作為對照組，僅接受傳統(tǒng)的健康教育。其中觀察組對護理工作的滿意度顯著高于對照組（74.0% vs57.0%），這與本研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，實施全程健康教育護理模式能提高患者飲食的依從性，提高患者對護理服務(wù)工作的滿意度。同時全程護理模式已延伸居家護理，從而使患者減少并發(fā)癥復(fù)發(fā)，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]程釗.美國護理系統(tǒng)的最新-全程護理管理[J].中國醫(yī)院管理，2000，20（05）：15.

[2]李莉，王艷杰，吳向未，彭心宇.全程護理模式對肝包蟲外囊切除術(shù)患者健康知識知曉率及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30（21）：25.

作者簡介

祖二梅，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，主管護師。