施巧云

【摘 要】目的：觀察毫火針治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛的療效。方法：對(duì)符合納入診斷的90例腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛患者分為治療組采取毫火針?lè)纸?jīng)論治原則治療，對(duì)照組予以牽引治療。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率88.89%，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：毫火針治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛療效確切，較單純牽引治療更有利于改善腰骶疼痛、活動(dòng)障礙及直腿抬高角度等臨床癥狀或體征。

【關(guān)鍵詞】毫火針;腰椎間盤突出癥;坐骨神經(jīng)痛

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性改變或因外力作用暴力損傷，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫神經(jīng)根表現(xiàn)出的一種臨床綜合征，其主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，多數(shù)伴坐骨神經(jīng)痛癥狀[1]。筆者通過(guò)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，利用毫火針?lè)纸?jīng)論治可治愈或明顯緩解腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛，已取得顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為兩組，每組45例，其中治療組男性22例，女性23例，年齡28-82歲，平均（52±5）歲;病程2-4年，平均（2.5±0.4）年。對(duì)照組中女性21例，男性24例;年齡28-85歲，平均（54±4）歲;病程1-4年，平均（2.7±0.3）年，兩組在年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)明顯差異性（p>0.05）。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，兩組均符合腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛的診斷：①多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。多數(shù)患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。④腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過(guò)敏或遲鈍，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。⑥CT或MRl檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

取穴。主穴：腎俞穴（雙）;辨經(jīng)選穴：坐骨神經(jīng)痛偏于下肢后側(cè)型屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)證者取委中、承山穴;坐骨神經(jīng)痛偏于下肢外側(cè)型屬足少陽(yáng)膽經(jīng)證者取陽(yáng)陵泉、懸鐘穴。

操作方法。囑患者取俯臥位，放松身體，暴露腰骶部及患側(cè)下肢皮膚，于腰部尋找痛點(diǎn)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)1-2個(gè)，并用消毒棉簽做一標(biāo)記凹陷性標(biāo)記，使用75%酒精棉球?qū)︶槾滩课贿M(jìn)行常規(guī)消毒，左手持點(diǎn)燃的酒精燈，右手持特制的毫火針，針身與患者體表呈垂直角度，毫火針燒制時(shí)先燒針身，后燒針尖，燒至白亮后迅速垂直刺入穴位，避開表淺血管，針刺深度為1cm，留針5-10min。出針后用一次性無(wú)菌棉簽按壓出針孔，防止出血造成感染，并告知患者6小時(shí)內(nèi)針眼避免接觸水。毫火針治療后針眼處皮膚可出現(xiàn)微紅、灼熱、輕度腫脹、癢現(xiàn)象屬于正常現(xiàn)象。每日治療1次，共治療10次。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用牽引治療治療。對(duì)患者使用牽引床進(jìn)行牽引，通常在首次牽引中，牽引基準(zhǔn)以患者體質(zhì)量的1/3為宜[3]，每次牽引 30min。牽引治療每日1次，共治療10次。

1.3 療效觀察

（1）療效評(píng)定。治愈：癥狀、體征消失，行動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作，能行走2公里以上;顯效：體征消失，活動(dòng)不受限，僅感覺疼痛或不適;好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，活動(dòng)輕度受限;無(wú)效：癥狀與體善不明顯或無(wú)改善;

（2）兩組臨床癥狀、體征評(píng)分（腰骶疼痛、活動(dòng)障礙、直腿抬高角度）治療前后比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，組間的計(jì)量采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床有效率比較

兩組療程結(jié)束后有效率對(duì)比，治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率為88.89%，治療后治療組總有效率高于對(duì)照組（p<0.05），如表1所示。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀體征評(píng)分比較

治療后治療組患者臨床癥狀體征明顯改善，改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥證屬中醫(yī)“痹病”、“腰腿痛”范圍。治療中根據(jù)坐骨神經(jīng)痛分布特點(diǎn)來(lái)辨別經(jīng)絡(luò)，腰臀伴大腿后側(cè)疼痛者，屬足太陽(yáng)經(jīng)證，方選委中、承山穴，《四總穴歌》有“腰背委中求”一說(shuō)，委中穴是足太陽(yáng)經(jīng)之合穴，委中穴是治療腰背痛之要穴，配以承山穴可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血止痛;腰痛伴小腿外側(cè)至足踝酸麻疼痛者，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)證，方選陽(yáng)陵泉、懸鐘穴可起到通經(jīng)絡(luò)、行氣血之作用。選用阿是穴作為毫火針進(jìn)針點(diǎn)，取其“氣滯血瘀，不通則痛”之意。《靈樞·官針》提及：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也?！逼渲械??！盁n刺”就是火針療法，多用于治療痹癥。傳統(tǒng)的火針療法所用針具“大針者，尖如梃，其鋒微圓”，針體粗大，針尖微圓，創(chuàng)傷大，疼痛重，易出血，易感染。毫火針療法將火針與毫針相結(jié)合，避火針與毫針二者之短，取二者之長(zhǎng)故取名“毫火針”[4]。針體較傳統(tǒng)火針針體細(xì)短，因此有創(chuàng)傷小，疼痛輕，出血少，患者耐受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者所接受。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣得熱而散，血得熱而行”，燒致發(fā)白的火針攜高溫直達(dá)病所，以“火熱之力”行氣通絡(luò)，散瘀止痛。

綜上，毫火針集毫針與火針二者之優(yōu)點(diǎn)，共奏疏經(jīng)通絡(luò)，行氣祛風(fēng)，活血化瘀之痛之功效，而采用分經(jīng)論治突出經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)辨經(jīng)論治取穴的特點(diǎn)，較對(duì)照組能有效的改善患者腰骶疼痛、活動(dòng)障礙及直腿抬高角度，能夠有效緩解腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛障礙的癥狀，值得推廣與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫俊俊，王亞峰，張壯等.毫針針刺深度對(duì)腰椎間盤突出癥效應(yīng)影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)針灸，2017，37（09）：1015-1020.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[3]朱君君.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].雙足與保健，2018，27（03）：149-150.

[4]譚健忠.毫火針結(jié)合溫和灸治療胃腸病臨證舉要[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（06）：74-75.