秦靖

【摘 要】目的：探討血清降鈣素原（PCT）及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測在小兒肺炎診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2018年01月-2019年01月我院收治的68例細菌性肺炎患兒及57例病毒性肺炎患兒血清PCT及血清CRP檢測結(jié)果并與同期在我院進行健康體檢的62例兒童血清PCT及血清CRP檢測結(jié)果作對比分析。結(jié)果：細菌肺炎組血清PCT及血清CRP水平明顯高于病毒肺炎組與健康對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而病毒肺炎組與健康對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;細菌性肺炎組血清PCT及CRP陽性檢出率均明顯高于病毒性肺炎組.差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;細菌性肺炎組中治療后血清PCT及CRP水平比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），而病毒性肺炎組治療后與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意（P>0.05）。結(jié)論：血清PCT及血清CRP檢測對小兒肺炎的診斷、鑒別診斷及臨床治療有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白;降鈣素原;急性小兒肺炎

【abstract】 Objective： To explore the value of serum procalcitonin （PCT） and serum C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of pediatric pneumonia. Methods： The results of serum PCT and CRP in 68 children with bacterial pneumonia and 57 children with viral pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed and compared with the results of serum PCT and CRP in 62 children who underwent health examination in our hospital during the same period. Results： The levels of serum PCT and CRP in bacterial pneumonia group were significantly higher than those in viral pneumonia group and healthy control group （P < 0.05）， but there was no significant difference between viral pneumonia group and healthy control group （P > 0.05）; the positive rates of serum PCT and CRP in bacterial pneumonia group were significantly higher than those in viral pneumonia group （P < 0.05）. The levels of serum PCT and CRP in the group after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， but there was no significant difference between the group after treatment and before treatment （P > 0.05）. Conclusion： Detection of serum PCT and CRP has important clinical value in the diagnosis， differential diagnosis and clinical treatment of infantile pneumonia.

【keywords】 C-reactive protein; procalcitonin; acute pediatric pneumonia

肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，四季均可發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難和肺部細濕啰音。臨床上以細菌、病毒與肺炎支原體感染較為常見[1]，患兒易反復(fù)發(fā)作，可引起多種重癥并發(fā)癥?？焖佟⒖煽胯b別診斷細菌性感染和病毒性感染，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義[2]。我們回顧性分析了2018年01月-2019年01月我院收治的68例急性細菌性肺炎患兒及57例急性病毒性肺炎患兒血清PCT及血清CRP檢測結(jié)果并與同期在我院進行健康體檢的62例兒童血清PCT及血清CRP檢測結(jié)果作對比分析。旨在探討血清CRP及血清PCT檢測在小兒急性肺炎診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月-2019年01月我院收治的急性肺炎患兒128例，所有病例根據(jù)體征、病史、X線胸片檢查及實驗室檢查診斷為急性肺炎，均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)診斷結(jié)果將病例分為細菌肺炎組68例，病毒肺炎組57例。細菌肺炎組中，男36例，女32例，年齡9個月-7.0歲，平均（5.1±1.1）歲;病毒肺炎組中，男30例，女27例，年齡8個月-7.2歲，平均（5.1±1.2）歲。對照組62例，為同期在我院進行健康體檢的健康兒童，其中男32例，女30例，年齡（2.4-6.9）歲，平均（4.9±1.4）歲。各組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均在診斷入院后立即采集靜脈血2.0ml（未使用抗生素），對照組于清晨空腹體檢時取靜脈血2.0ml。PCT水平測定采用Beckman coulter公司Daccess2全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及配套PCT試劑盒、配套校準(zhǔn)品、兩個水平質(zhì)控品;CRP水平測定采用免疫比濁法，儀器為國賽Astep全自動特定蛋白分析儀，試劑為深圳國賽生物技術(shù)有限公司試劑盒。陽性結(jié)果：PCT>0.5ng/ml， CRP>10.0 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果以（）表示，結(jié)果比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清PCT及CRP檢測結(jié)果比較

急性細菌肺炎組血清PCT及血清CRP水平明顯高于急性病毒肺炎組與健康對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而病毒肺炎組與健康對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;細菌性肺炎組血清PCT及CRP陽性檢出率均明顯高于病毒性肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）。

2.2 細菌性肺炎組與病毒性肺炎組治療前、后血清PCT與CRP檢測結(jié)果比較

細菌性肺炎組治療后血清PCT及CRP水平比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），而病毒性肺炎組治療前與治療后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

小兒肺炎是臨床常見的呼吸道疾病，可常年發(fā)病，冬春季高發(fā)。該癥病情變化快，且并發(fā)癥較多，兒童反復(fù)發(fā)作可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響兒童的健康生長，嚴(yán)重者可危及患兒的生命安全。小兒肺炎病原體較為復(fù)雜，細菌、病毒、支原體感染等均可引起小兒肺炎，既往經(jīng)驗性用藥往往會導(dǎo)致抗生素濫用的風(fēng)險。因此，正確診斷小兒肺炎的類型，對治療藥物的選擇有重要的指導(dǎo)意義[3]。

降鈣素原（PCT）是由甲狀腺細胞產(chǎn)生的降鈣素前肽物質(zhì)，主要來源于甲狀腺以外的器官，具有良好的穩(wěn)定性，健康人群PCT水平一般低于0.1ng/ml， PCT對細菌感染診斷具有較高的靈敏性和特異性，當(dāng)組織受到細菌感染時，血清中PCT的水平可升高，但在自身免疫性炎癥或病毒感染時PCT并不升高[4]。CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜c多糖結(jié)合，由5個相同的亞單位（23 KD）以非共價鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為115KD，半壽期為19h，多由白細胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細胞合成。當(dāng)機體受到感染、炎癥、損傷或出現(xiàn)腫瘤時，CRP在血漿中的濃度可急劇上升至數(shù)倍或數(shù)百倍，當(dāng)機體病情改善時逐漸下降至正常。有研究顯示細菌感染時CRP的陽性率可高達96%[5]。

本文結(jié)果顯示，急性細菌肺炎組血清PCT及血清CRP水平明顯高于急性病毒肺炎組與健康對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而病毒肺炎組與健康對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;細菌性肺炎組血清CRP及PCT陽性檢出率均明顯高于病毒性肺炎組.差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;細菌性肺炎組中治療后血清CRP及PCT水平比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），而病毒性肺炎組治療前與治療后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與王鳳嬌[6]等研究結(jié)果一致。結(jié)果提示，CRP與PCT診斷小兒肺炎具有較好的敏感性和特異性，可作為診斷和鑒別診斷小兒肺炎的重要指標(biāo)，治療前后的水平可有效指示臨床的治療情況，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，避免漏診或誤診。

參考文獻

[1]馬紅萍，范淑英.陳功全血C-反應(yīng)蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（5）：610-6l1.

[2]張杰，龔妙添.降鈣素原、c反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)鑒別小兒感染性肺炎的意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）：109-111.

[3]萬來春.血清降鈣素原診斷小兒肺炎患兒的價值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（09）：131.

[4]孫玉靜.聯(lián)合檢測在 JLB$炎診斷中的意義[J].臨床肺科雜志，2014，19（07）：1250.

[5]高春娜，曾沛豐，楊冰.探討不同病原體致小兒肺炎中的降鈣素原改變[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（03）：67-69.

[6]王鳳嬌，田海容，陳天昱.血清CRP、WBC及PCT檢測在小兒肺炎診斷中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（24）：30l5-3016.