吳曉艷，姚 青，盧絢麗

(湖州市婦幼保健院 重癥監(jiān)護室，浙江 湖州 313000)

隨著二胎政策的開放，高齡孕產(chǎn)婦的增加，產(chǎn)科急危重癥患者的比例呈一定的上升趨勢[1]。常見的產(chǎn)科急危重癥有異位妊娠、先兆子癇、子宮破裂、胎盤早剝、羊水栓塞及產(chǎn)后異常出血等[2]，一般病情變化迅速，需要緊急手術(shù)，術(shù)后患者容易出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥等心理疾病[3]。本研究嘗試對產(chǎn)科急危重癥患者給予心理護理及交流以消除其負面情緒，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月—2017年12月我院收治的960例產(chǎn)科急危重癥患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組480例，年齡26～41歲，平均37.4±8.6歲；疾病類型：胎盤早剝5例、胎盤前置49例、妊娠合并糖尿病146例、子宮破裂2例、重度子癇前期136例、羊水栓塞1例、產(chǎn)后出血141例；對照組480例中，年齡26～41歲，平均37.1±7.3歲，疾病類型：胎盤早剝6例、胎盤前置51例、妊娠合并糖尿病144例、子宮破裂3例、重度子癇前期135例、羊水栓塞1例、產(chǎn)后出血140例；兩組年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 產(chǎn)科常規(guī)護理 對照組患者給予產(chǎn)科常規(guī)護理及對患者的安慰及溝通，主要包括實時監(jiān)測患者的各項生命體征、密切關(guān)注患者的病情變化、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、給予患者心理安慰、疾病相關(guān)知識宣教、飲食及活動指導(dǎo)。

1.3 加強溝通交流

1.3.1 術(shù)后主動溝通 觀察組患者術(shù)后轉(zhuǎn)入MICU后，護理人員在密切監(jiān)測患者的同時，向患者介紹MICU的環(huán)境及無陪護制度，主動與患者多交流溝通，減輕患者的陌生感，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，盡量讓患者感受到護理人員的關(guān)懷。主動耐心解答患者的疑問，以緩解其緊張、焦慮、抑郁等不良心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 關(guān)注患者心理 護理人員應(yīng)及時了解患者的心理變化，疏導(dǎo)患者因疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，幫助患者平復(fù)情緒。在對患者進行相關(guān)醫(yī)療操作時，告知患者相關(guān)醫(yī)療操作的目的和注意事項，降低患者對醫(yī)療技術(shù)操作產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理。根據(jù)患者個體的實際情況，恰當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的痛苦。

1.3.3 加強患者認知 部分患者認為所患疾病會影響其今后的生育功能或機體生理功能，故護理人員首先應(yīng)使患者對疾病本身有正確的認識，及時向患者講解相關(guān)并發(fā)癥及影響，提高患者的自身應(yīng)對能力。

1.3.4 增加交流 在病情穩(wěn)定時及時告知患者及家屬，減少其焦慮與恐懼，在患者與家屬分離期間，應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感受，應(yīng)用多種形式增加患者與家屬的交流。在母嬰分離的情況下及時向患者告知新生兒的健康狀況，減輕患者的顧慮與心理壓力，增加對醫(yī)護人員的信任感。尤其是對于胎兒未保的患者，更應(yīng)該主動地安慰和鼓勵患者，盡可能減輕患者悲痛的負面情緒，使患者積極配合治療，促進產(chǎn)后康復(fù)。

1.4 評價指標 護理前后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評估兩組患者焦慮、抑郁癥狀的嚴重程度，分數(shù)越低則表明患者的焦慮、抑郁程度越輕。采用本院自制的調(diào)查問卷評估兩組患者對護理服務(wù)的滿意程度，按照總評分分為不滿意(0～60分)、基本滿意(61～80分)、滿意(81～100分)三個等級，計算兩組患者的總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前，兩組患者的焦慮評分和抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組患者的焦慮、抑郁評分較護理前均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組的護理總滿意度(96.25%)顯著高于對照組(83.13%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.146，P<0.05)。

表1 護理前后兩組患者焦慮評分和抑郁評分的比較分)

注：*與本組護理前比較，P<0.05。

3 體會

隨著護理水平的快速發(fā)展和不斷提高，越來越多的護理人員不僅關(guān)注疾病本身的護理，還逐漸重視對患者心理方面的護理[4]。MICU患者因家屬分離、母嬰分離更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，因此，在救治患者的同時，也應(yīng)該給予患者及早、必要的心理護理以消除其負面情緒，對提高患者的治療依從性和預(yù)后起著積極的作用[5]。本研究中，我們本著“以患者為中心”的護理理念，結(jié)合患者的病情與護理需要，對MICU患者實施在產(chǎn)科常規(guī)護理及原有心理護理基礎(chǔ)上增加與患者之間的交流，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的焦慮、抑郁明顯改善。

趙梅平等[6]報道在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上實施心理護理干預(yù)可有效改善患者抑郁、焦慮情緒，可降低術(shù)后焦慮癥和抑郁癥的臨床發(fā)病率。劉艷等[7]通過對80例產(chǎn)科危重癥患者進行分析研究，發(fā)現(xiàn)將心理護理運用到產(chǎn)科危重癥患者的臨床護理治療中，可有效緩解患者術(shù)后抑郁、焦慮等不良情緒，有利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究顯示，心理護理基礎(chǔ)上增加與患者之間的交流可以更好地緩解患者的負面情緒，保持良好的心態(tài)，增強康復(fù)的自信心，從而提升產(chǎn)科急危重癥患者的臨床護理質(zhì)量，同時還有助于提高患者對護理服務(wù)的滿意程度。這與馮贇[8]研究結(jié)果一致。