竺 靜，勵 蓮，張 芬

(寧波市鄞州人民醫(yī)院 骨科，浙江 寧波 315000)

上肢骨折包括橈骨遠(yuǎn)端骨折、尺橈骨骨折、肱骨外髁骨折等。手術(shù)是治療上肢骨折的有效方法，但術(shù)后出現(xiàn)的腫脹和疼痛會增加患者的痛苦，不利于早期功能鍛煉，對關(guān)節(jié)功能的康復(fù)造成不利影響[1]。本研究以上肢骨折患者為研究對象，探討綜合性護(hù)理方法對患者術(shù)后疼痛及腫脹的緩解效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市鄞州人民醫(yī)院骨科2016年1月—2017年5月收治的40例上肢骨折患者為對照組，2017年6月—2018年1月收治的40例上肢骨折患者為觀察組。所選研究對象年齡>18歲，術(shù)前無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，不存在多發(fā)傷，亦非開放性、非多發(fā)性骨折，無術(shù)前組織壞死，無手術(shù)禁忌證，無嗜酒、藥物依賴史，能夠配合完成調(diào)查且隨訪性良好。排除由其他原因引起的上肢功能障礙者，排除嚴(yán)重心理及精神疾病患者，排除冷刺激敏感、不能抵抗冷敷者，合并骨性關(guān)節(jié)炎的患者。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行護(hù)理評估，結(jié)合醫(yī)師擬定的手術(shù)方案給予健康教育。介紹手術(shù)成功治療的病例以及相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后遵醫(yī)囑固定患肢(夾板或石膏)，講解注意事項，囑患者抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流，嚴(yán)密觀察四大指征以及上肢腫脹情況。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、紫紺等情況時應(yīng)立即檢查固定情況[2]，必要時給予外固定的解除。常規(guī)飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多吃有利于骨折愈合的食物，多吃水果和蔬菜，禁食辛辣、生冷食物。術(shù)后48 h進(jìn)行疼痛評估，若疼痛評分≤4分，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者的術(shù)后疼痛情況給予疼痛的三階梯鎮(zhèn)痛治療[3]。注意觀察創(chuàng)面出血、神經(jīng)損傷、切口感染等。出院前給予出院指導(dǎo)，告知患者要注意觀察患肢的感覺和患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，叮囑患者院外繼續(xù)康復(fù)功能鍛煉，按時復(fù)查，遇到問題及時來院。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。綜合護(hù)理內(nèi)容為：(1)強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)：責(zé)任護(hù)士對患者實施疼痛健康教育，講解術(shù)后疼痛的機(jī)理、規(guī)律、加重和緩解疼痛的因素，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疼痛。介紹常用的鎮(zhèn)痛藥物，告知患者鎮(zhèn)痛藥物的成癮性較小，減輕心理負(fù)擔(dān)。告知患者在疼痛較為激烈的階段可采用聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力。(2)冷敷：于術(shù)后6 h給予冰敷護(hù)理，采用事先冷凍好的毛巾(取已消毒的毛巾，折疊成與患者手術(shù)部位同等大小，將毛巾浸濕后，以不滴水為宜，放入冰箱內(nèi)冷凍15 min拿出使用)外側(cè)包上一次性治療巾后進(jìn)行持續(xù)冷敷療法，毛巾采用粘貼帶固定于患肢兩側(cè)，松緊度以深入一指為度。每次冷敷時間30 min，每次間隔4 h，持續(xù)冷敷2 d。冷敷期間注意防止凍傷，定期觀察患者的局部及末梢循環(huán)情況，當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)及面部蒼白時，因立即停止冰敷。(3)按摩護(hù)理：指導(dǎo)患者取穴方法，于術(shù)后6 h采用按、揉、推、拿、滾、摩的方法按摩手三里、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位，每個穴位按壓2～5 min，每6 h按摩一次；指導(dǎo)患者采用雙手食指和中指按壓耳廓深入到耳腔內(nèi)的橫行突起部分，按壓2～5 min，每6 h按摩一次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腫脹程度 參照文獻(xiàn)[4]對患肢的腫脹程度進(jìn)行評價，無腫脹為0級，輕度腫脹為Ⅰ級、中度腫脹為Ⅱ級、重度腫脹為Ⅲ級。

1.3.2 疼痛 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者患肢的疼痛情況進(jìn)行評價，向患者出示標(biāo)有10個刻度的直尺(0～10分)，指導(dǎo)患者根據(jù)自感疼痛程度進(jìn)行評價，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹程度比較 術(shù)前，兩組患者患肢的0～Ⅲ級腫脹程度的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，觀察組Ⅰ級腫脹程度的比例高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后48 h，觀察組0級腫脹程度的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者患肢腫脹程度比較 [n(%)]

注：*與對照組同期比較，P<0.05。

2.2 疼痛程度比較 術(shù)前，兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后24 h、48 h的疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較分)

3 討論

疼痛和腫脹是影響上肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的重要因素。一方面，疼痛和腫脹會增加患者術(shù)后的心理壓力；另一方面導(dǎo)致患者脈搏、呼吸加快，血壓升高，影響患者食欲和睡眠質(zhì)量；同時會降低患者早期活動的欲望，增加并發(fā)癥以及功能延遲康復(fù)的風(fēng)險。有研究認(rèn)為[5]，骨折術(shù)后腫脹嚴(yán)重時可影響皮膚供血，引起切口感染，不利于骨折的愈合。骨折術(shù)后給予早期止痛和消腫是減少上肢骨折術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵，也是創(chuàng)傷后康復(fù)的重要任務(wù)之一。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對上肢骨折患者術(shù)后給予認(rèn)知護(hù)理、冷敷護(hù)理以及按摩護(hù)理等綜合性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在術(shù)后相同時刻點的患肢疼痛程度明顯降低、腫脹程度明顯減輕。

在綜合性護(hù)理中，通過認(rèn)知干預(yù)可增加患者對疼痛的了解，患者參與自身的疼痛管理可減輕術(shù)后疼痛的恐懼心理；同時知曉如何合理鎮(zhèn)痛，能及時反饋鎮(zhèn)痛效果。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)反饋結(jié)果對鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行調(diào)整，提高疼痛的管理效果。疼痛是炎癥反應(yīng)物刺激神經(jīng)末梢或水腫壓迫所致。冷敷是一種物理鎮(zhèn)痛方法，其原理是通過通過冷刺激促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，減少致痛炎性物質(zhì)的滲出以減輕疼痛。冷敷還能減弱或抑制神經(jīng)纖維的活動以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[6]。胡雅玲等[7]研究顯示冷敷能夠顯著降低患者術(shù)后的疼痛。另有研究認(rèn)為[8]，冷敷能夠減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血。劉玉萍[9]對上肢骨折的患者給予冷敷處理，發(fā)現(xiàn)該方法能夠緩解患者術(shù)后早期腫脹，與本研究結(jié)果基本一致。按摩也是臨床上常用的緩解術(shù)后疼痛的方法，黃冬紅等[10]對上肢有關(guān)的穴位進(jìn)行按摩，認(rèn)為其可促進(jìn)血液循環(huán)而緩解疼痛、腫脹的目的。此外，耳部輪廓按摩也具有術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，且起效較快。

綜上所述，綜合護(hù)理能夠減輕上肢骨折患者術(shù)后的肢體腫脹和疼痛水平，提高患者的術(shù)后舒適度。