劉麗梅，張玉秀

(1.平湖市中醫(yī)院 特檢科，浙江 平湖 314200；2.浙江新安國際醫(yī)院 超聲科，浙江 嘉興 314000)

盆腔靜脈曲張綜合征(veneous varicose syndrome, VVS)是盆腔靜脈淤血回流淤滯引起的一系列綜合征，主要表現(xiàn)為下腹墜脹、腰骶疼痛、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[1]。而超聲是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，其中彩色多普勒超聲具有操作簡單、安全無創(chuàng)、圖像清晰等特點，已被廣泛應(yīng)用于多種婦科疾病的診斷中，且具有良好的診斷價值而受到關(guān)注和重視[2-3]。本研究運用彩色多普勒超聲檢測盆腔血流狀態(tài)，對比VVS患者與健康人群的靜脈內(nèi)徑(D)、血流速度(V)，探討其對盆腔VVS的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2018年1月本院收治的盆腔VVS患者127例作為VVS組，因下腹墜脹、腰骶疼痛、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀就診并經(jīng)盆腔靜脈造影、手術(shù)、腹腔鏡等檢查確診，同期選取體檢中心健康人員50例作為健康組，兩組均簽署知情同意書、配合完成超聲檢查且資料收集完整；本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。VVS組年齡24～60歲，體質(zhì)量指數(shù)17.86～28.69 kg/m2；孕次0～5次，產(chǎn)次0～3次；患側(cè)為左側(cè)77例，右側(cè)38例，雙側(cè)12例；曲張程度輕度35例，中度60例，重度32例。健康組：年齡22～58歲，體質(zhì)量指數(shù)17.82～28.72 kg/m2；孕次0～5次，產(chǎn)次0～3次；兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 彩色多普勒超聲檢查 采用LOGIQ-P6型二維超聲診斷儀(美國GE公司)檢查，觀察兩組人員子宮及卵巢的位置、形態(tài)、大小和盆腔靜脈的分布、內(nèi)徑、流速、形態(tài)等，調(diào)整聲束與血流夾角<60°、轉(zhuǎn)換多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)觀察血流情況，測量盆腔血流狀態(tài)[靜脈內(nèi)徑(D)、血流速度(V)]，常規(guī)保存圖像和數(shù)據(jù)。由2名高年資(從事影像學(xué)診斷>3年)醫(yī)師對獲得的超聲圖像進行處理、分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理；計量資料組間比較采用配對t檢驗，多組間采用重復(fù)測量方差分析F檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組彩色多普勒超聲結(jié)果 超聲結(jié)果顯示，VVS組子宮宮旁或卵巢周圍有長度和寬窄不同、走向迂曲、明顯的蜂窩狀、蚯蚓狀、叢狀、條索狀、管狀無回聲區(qū)，無回聲區(qū)域交叉、互連存在，CDFI示無回聲區(qū)內(nèi)有紅藍相間不同方向的五彩血流信號；典型病例見圖1。健康組子宮宮旁或卵巢無迂曲及蜂窩狀、蚯蚓狀、叢狀、條索狀、管狀無回聲區(qū)，CDFI示少量紅藍血流信號。

A.二維超聲，示盆壁靜脈迂曲擴張呈蚯蚓狀、網(wǎng)格樣；B. CDFI，示湖泊樣的紅藍血流信號圖1 盆腔VVS患者(女，45歲)彩色多普勒超聲圖

2.2 盆腔D、V比較 VVS組盆腔D(0.58±0.09 cm)明顯高于健康組(0.35±0.05 cm)，盆腔V(9.06±1.14 cm/s)明顯低于健康組(15.02±1.68 cm/s)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.242；12.428，均P<0.001)。隨著患者VVS程度的加重，盆腔D增高、V降低；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同程度VVS患者盆腔D、V比較

注：a與輕度比較，P<0.05；b與中度比較，P<0.05。

3 討論

VVS以盆腔靜脈擴張、血流障礙為主要特征，主要與女性內(nèi)分泌和解剖學(xué)特點有關(guān)。長時間的站立、盆腔靜脈回流受礙及多產(chǎn)、難產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎等因素，常易導(dǎo)致某一盆腔內(nèi)臟器靜脈叢血流不通而引起其他臟器血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致VVS[4]。盆腔VVS以往的主要臨床診斷方式為盆腔靜脈造影、腹腔鏡等檢查，但其具有創(chuàng)傷性，不適用于早期篩查診斷[5]。近年來，超聲檢查已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師首選診斷婦產(chǎn)科疾病的臨床檢查方法[6-7]。有研究顯示，彩色多普勒超聲通過超聲波接觸器官組織反射波幅的高低并進行圖像處理，可顯示女性器官組織的位置、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，配合CDFI處理可有效顯示病灶血流狀態(tài)[8]。

本研究結(jié)果顯示，VVS組盆腔D明顯高于健康組，VVS組盆腔V明顯低于健康組，此結(jié)果與朱楠等[9]研究基本一致，表明彩色多普勒超聲檢測盆腔血流狀態(tài)變化與盆腔VVS發(fā)生有關(guān)。分析原因是VVS患者的盆腔靜脈擴張且血流回流障礙，超聲圖像顯示為典型靜脈迂回、蜂窩狀、蚯蚓狀、叢狀、條索狀、管狀等[8]改變，其盆腔D較大、V較小。而正常女性的盆腔靜脈叢管壁結(jié)構(gòu)均勻、血流穩(wěn)定，超聲圖像無上述改變，其盆腔D較小、V較大。此外，本研究中，隨著患者VVS程度的加重，盆腔D增高、V降低；提示彩色多普勒超聲檢測盆腔血流狀態(tài)對盆腔VVS病情評估具有重要的參考價值。這可能是由于VVS患者隨著病情的加重，其盆腔靜脈擴張也越嚴重，使盆腔D增大程度也越大，同時其血流回流障礙越嚴重，血流通過的速度越低而表現(xiàn)為盆腔V越小。

因此，本研究認為，彩色多普勒超聲具有操作簡單、費用低廉、檢查迅速、可重復(fù)性等優(yōu)點，且通過經(jīng)陰道檢查的方式能夠清晰地觀察盆腔靜脈形態(tài)學(xué)特征、血流狀態(tài)特點等，為分析和判定VVS提供全面、可靠的信息，有助于判斷VVS及其病情進展以指導(dǎo)臨床治療，適用于臨床初篩檢查。而且盆腔血流狀態(tài)變化與盆腔VVS發(fā)生發(fā)展有關(guān)，彩色多普勒超聲檢測可作為診斷盆腔VVS及評估其病情變化的重要檢查方法，值得臨床作進一步推廣。