楊再平，周智麗，李晶晶

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院 1.麻醉科；2.手術(shù)室，浙江 臺(tái)州 317000)

膝關(guān)節(jié)置換(knee arthroplasty, KA)術(shù)是臨床常見(jiàn)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床療效已逐漸被認(rèn)可；但其手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后常有劇烈的疼痛反應(yīng)，故常需行鎮(zhèn)痛處理[1]。目前，靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)是KA術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法，通過(guò)靜脈泵入鎮(zhèn)痛藥物，可達(dá)良好的鎮(zhèn)痛效果[2]。羥考酮是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果良好、不良反應(yīng)少，但在KA術(shù)后PCIA中的應(yīng)用報(bào)道較少[3]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予KA術(shù)后患者羥考酮PCIA，探討其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年5月本院收治的KA術(shù)后患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲、無(wú)精神病病史、無(wú)溝通交流障礙；②無(wú)慢性疼痛史、無(wú)吸毒史、無(wú)酒精濫用史；③簽署知情同意書；④術(shù)前24 h無(wú)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等影響本研究指標(biāo)的疾??；②入院前1個(gè)月內(nèi)有免疫、激素、抗生素等治療史；③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾?。虎苋焉锲?、哺乳期女性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為羥考酮組和常規(guī)組各40例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 術(shù)后PCIA 兩組均于術(shù)畢前25 min連接GEMSTAR 13087型自控鎮(zhèn)痛泵(購(gòu)自Hospira Inc公司)，背景流量設(shè)定2 mL/h、單次給藥2mL，鎖定時(shí)間15 min，常規(guī)組泵入藥液為2μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，5 mL:250 μg×5支 )+6 mg格拉司瓊(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043610，3 mL:3 mg)+100 mL生理鹽水，羥考酮組泵入藥液為0.5 mg/kg羥考酮[英國(guó)BARD PHARMACEUTICALS LIMITED公司/萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字JM20080005，1 mL：10 mg]+6 mg格拉司瓊+100 mL生理鹽水。

1.3 指標(biāo)觀察 比較兩組鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、康復(fù)情況。①鎮(zhèn)痛效果，于術(shù)前和術(shù)后6、12、24、48 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估疼痛程度，總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈；并觀察和記錄術(shù)后6、12、24、48h的PCIA按壓次數(shù)。②不良反應(yīng)，觀察和記錄惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等發(fā)生情況；③康復(fù)，觀察和記錄胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、主動(dòng)抬腿鍛煉、下床活動(dòng)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)比較 術(shù)前，羥考酮組VAS評(píng)分(5.64±0.60分)和常規(guī)組(5.62±0.58分)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.152，P=0.902)；術(shù)后6、12、24、48 h各時(shí)間點(diǎn)，兩組的VAS、PCIA按壓次數(shù)比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2 兩組康復(fù)情況比較 羥考酮組胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、主動(dòng)抬腿鍛煉、下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、主動(dòng)抬腿鍛煉、下床活動(dòng)時(shí)間比較

3 討論

KA是膝關(guān)節(jié)疾病常用的外科手術(shù)，通過(guò)置換人工關(guān)節(jié)假體可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，其療效逐漸受到臨床認(rèn)可，但其屬大型創(chuàng)傷性術(shù)式，具有高風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷大、切口大等特點(diǎn)，術(shù)后約60%患者伴有重度疼痛，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[5]。

目前，PCIA是一種患者依據(jù)自身痛感通過(guò)鎮(zhèn)痛泵自行控制靜脈泵入麻醉藥物的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，可有效緩解術(shù)后疼痛而改善其術(shù)后恢復(fù)，也是KA術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法[6]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，已被廣泛應(yīng)用于KA術(shù)后PCIA中，且具有良好的鎮(zhèn)痛效果[7]。羥考酮是一種新型半合成的阿片類藥物，靜脈給藥后起效迅速(2～3 min)，適用于術(shù)后中、重度疼痛的的鎮(zhèn)痛治療，且鎮(zhèn)痛安全性良好[8]。本研究結(jié)果顯示，羥考酮組和常規(guī)組術(shù)后的VAS評(píng)分、PCIA按壓次數(shù)無(wú)明顯差異，而羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組；表明羥考酮應(yīng)用于KA術(shù)后PCIA的鎮(zhèn)痛效果良好，但不良反應(yīng)比舒芬太尼少。

本研究中，羥考酮組患者的胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、主動(dòng)抬腿鍛煉、下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于常規(guī)組，表明羥考酮應(yīng)用于KA術(shù)后PCIA中，能夠有效促進(jìn)患者的身體康復(fù)。這可能是由于本研究KA術(shù)后PCIA中，所采用的鎮(zhèn)痛藥物為羥考酮，其除能激動(dòng)μ受體外還能激動(dòng)κ受體，能夠發(fā)揮強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用而不增加不良反應(yīng)，如對(duì)免疫、呼吸等抑制作用輕、不引起組胺釋放及心動(dòng)過(guò)緩等，從而有效減少了患者惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，為患者術(shù)后康復(fù)提供了良好的條件。