夏斌　巴登其其克　柯霞　柳菲　巴音巴特

【摘要】 目的 觀察分析急性心肌梗死高血栓負荷患者行急診冠狀動脈介入治療過程中聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班的臨床療效。方法 56例急性心肌梗死高血栓負荷患者， 隨機分為觀察組及對照組， 各28例。觀察組行血栓抽吸導(dǎo)管及替羅非班治療， 對照組行常規(guī)急診冠狀動脈介入治療。比較兩組患者術(shù)后7 d及3個月的左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑;ST段抬高總和回落百分比>50%情況 、術(shù)后TIMI 3級血流情況、植入支架數(shù)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后7 d及術(shù)后3個月的左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組ST段抬高總和回落百分比>50%患者26例（92.86%）， 對照組ST段抬高總和回落百分比>50%患者18例（64.29%）;觀察組術(shù)后TIMI 3級血流患者25例（89.29%）， 對照組術(shù)后TIMI 3級血流患者18例（64.29%）;觀察組植入支架數(shù)量為（1.25±0.57）枚， 對照組植入支架數(shù)量為（1.41±0.56）枚。觀察組ST段抬高總和回落百分比>50%率、術(shù)后TIMI 3級血流率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.788、4.909， P<0.05）;兩組植入支架數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.060， P>0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死高血栓負荷患者的診治過程中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管及替羅非班進行治療， 可有效降低患者壞死心肌數(shù)量， 療效顯著， 臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】 替羅非班;血栓抽吸導(dǎo)管;急診冠狀動脈介入治療;急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.051

近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進完善， 急診冠狀動脈介入治療水平相應(yīng)提升， 臨床上治療急性心肌梗死疾病多運用該療法進行再灌注治療， 但治療后大多數(shù)患者仍無法達到最佳再灌注治療目的， 對患者預(yù)后情況影響不佳[1]。手術(shù)過程中患者臨床再灌注不良的表現(xiàn)主要是患者體內(nèi)微小斑塊及血栓脫落致使其遠端血管堵塞， 引發(fā)后續(xù)無復(fù)流或慢血流情況[2]。

有關(guān)資料顯示， 替羅非班及血栓抽吸導(dǎo)管治療可降低該病無復(fù)流情況， 本文主要研究觀察急性心肌梗死高血栓負荷患者治療過程中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班治療方法的臨床療效， 現(xiàn)表述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年6月收治的急性心肌梗死高血栓負荷患者56例， 隨機分為觀察組及對照組， 各28例。觀察組患者男17例， 女11例;年齡31～76歲， 平均年齡（51.59±9.21）歲;罪犯血管分型：右冠狀動脈8例、回旋支6例、前降支14例。對照組患者男16例， 女12例;年齡30～73歲， 平均年齡（50.94±8.87）歲;罪犯血管分型：右冠狀動脈10例、回旋支6例、前降支12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準

1. 2. 1 納入標(biāo)準 ①臨床判定患者均符合急性心肌梗死高血栓負荷病癥情況;②患者依從性佳， 且能配合研究調(diào)查者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準 ①精神行為異常或有嚴重認知、溝通、視聽障礙者;②醫(yī)學(xué)倫理委員會未經(jīng)批準， 且未簽署知情同意書者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 行常規(guī)急診冠狀動脈介入治療， 導(dǎo)絲通過病變后， 行球囊擴張且植入適應(yīng)直徑支架。

1. 3. 2 觀察組 行血栓抽吸導(dǎo)管及替羅非班治療。具體內(nèi)容如下：①行冠狀動脈造影且行導(dǎo)絲通過病變直至血栓抽吸導(dǎo)管病變部位， 然后導(dǎo)管尾部需接50 ml注射器進行持續(xù)性負壓抽吸， 且需在同一時間調(diào)整導(dǎo)管位置， 促使其可通過病變部位[3];②血栓抽吸導(dǎo)管實施抽吸治療后， 醫(yī)護人員需在患者冠狀動脈內(nèi)予以替羅非班注射液， 需緩慢推注3 min左右[4]， 再對患者予以球囊擴張病變且植入支架;③或在實施抽吸后予以硝酸甘油進行冠狀動脈注射， 且詳細記錄診治后患者血管TIMI血流的具體情況， 再施以適宜直徑支架[5];④或?qū)嵤┳⑺ǎ?反復(fù)對患者冠狀動脈內(nèi)注射一定量的生理鹽水予以沖洗。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)后7 d及3個月的左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑;ST段抬高總和回落百分比>50%情況、術(shù)后TIMI 3級血流情況、植入支架數(shù)量。

1. 5 TIMI分級判定標(biāo)準 TIMI分為4級， 0～3級：0級：無灌流， 無前向血流充盈;1級：微灌流， 前向血流在任何時段都不能通過閉塞段至遠端血管;2級：部分灌流， 前向血流可通過閉塞段至遠端血管， 但充盈速度緩慢;3級：完全灌流， 充盈速度迅速。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑水平比較

觀察組術(shù)后7 d及術(shù)后3個月的左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組ST段抬高總和回落百分比>50%情況、術(shù)后TIMI

3級血流情況、植入支架數(shù)量比較 觀察組ST段抬高總和回落百分比>50%患者26例（92.86%）， 對照組ST段抬高總和回落百分比>50%患者18例（64.29%）;觀察組術(shù)后TIMI 3級血流患者25例（89.29%）， 對照組術(shù)后TIMI 3級血流患者18例（64.29%）;觀察組植入支架數(shù)量為（1.25±0.57）枚， 對照組植入支架數(shù)量為（1.41±0.56）枚。觀察組ST段抬高總和回落百分比>50%率、術(shù)后TIMI 3級血流率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.788、4.909， P<0.05）;兩組植入支架數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.060， P>0.05）。

3 討論

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是急性心肌梗死疾病的臨床主要治療方式， 可幫助患者改善預(yù)后情況及緩解自身病情狀況， 且可一定程度上減少病死率[5]。但該手術(shù)易引發(fā)患者慢血流、無復(fù)流問題， 進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟持續(xù)增大至心力衰竭、左心室不良重構(gòu)、心包積液及心律失常等不良情況[6， 7]。臨床資料表明， 慢血流及無復(fù)流問題主要是由多種因素互相作用致使患者微循環(huán)解剖功能出現(xiàn)障礙或其結(jié)構(gòu)受到損害導(dǎo)致， 一般包括個體易感性、微血管再灌注損傷、微血管缺血性損傷及冠狀動脈微血管栓塞等。現(xiàn)階段預(yù)防方式主要包括藥物強化抗栓及血栓抽吸導(dǎo)管。

藥物大多使用替羅非班進行治療， 該藥物可幫助患者提升內(nèi)皮細胞介導(dǎo)的舒血管能力、抑制患者血小板激活及梗死部位遠端血管收縮， 且可降低血小板在患者激活時釋放的炎癥因子及縮血管物質(zhì)， 療效較佳[8]。而血栓抽吸導(dǎo)管則可為患者抽吸出炎性物質(zhì)、斑塊片及血栓等， 且可為其提供預(yù)防及對抗該病繼發(fā)性高凝狀態(tài)中的有效灌注藥物途徑。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后7 d及術(shù)后3個月的左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組ST段抬高總和回落百分比>50%率、術(shù)后TIMI 3級血流率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.788、4.909， P<0.05）;兩組植入支架數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.060， P>0.05）。由此證明血栓抽吸導(dǎo)管及替羅非班對急診心肌梗死高血栓負荷患者療效較常規(guī)急診冠狀動脈介入治療效果更佳。

綜上所述， 在急診心肌梗死高血栓負荷患者中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管及替羅非班進行治療， 可顯著改善患者預(yù)后情況， 保證治療過程中的有效性及安全性， 值得臨床推廣。

參考文獻

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