張繼業(yè)　安萍

【摘要】 目的 探討阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療急性腦梗死的有效性和安全性。

方法 100例急性腦梗死患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者采用阿司匹林進行治療， 觀察組患者采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷進行治療。對比兩組患者的臨床療效;治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、血液流變狀態(tài);神經(jīng)功能改善30%的時間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率98.00%顯著高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的NIHSS評分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者神經(jīng)功能改善30%的時間為（12.11±1.21）d， 明顯短于對照組的（15.11±1.21）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率16%（8/50）與對照組的12%（6/50）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死的療效肯定， 可有效改善患者神經(jīng)功能以及血液流變情況， 且無明顯不良反應(yīng)， 安全性好。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林;硫酸氫氯吡格雷;口服治療;急性腦梗死;有效性;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.048

腦梗死是一種常見的腦血管疾病， 也稱為缺血性腦卒中， 是由大腦血液供應(yīng)障礙引起的， 或是由缺氧和缺血引起的一些腦組織壞死[1]。在嚴(yán)重的情況下， 會出現(xiàn)失語和偏癱?，F(xiàn)階段， 腦梗死已成為我國腦血管病的重要組成部分， 嚴(yán)重影響患者的健康和家庭生活， 迫切需要及時有效的治療。本研究納入本院2017年2月～2018年4月收治的急性腦梗死患者100例， 分析阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療急性腦梗死的有效性和安全性， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年4月收治的急性腦梗死患者100例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。觀察組患者中， 男28例， 女22例;年齡61～77歲， 平均年齡（65.24±3.92）歲;合并高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病患者分別為12、15、10、12 例;發(fā)病到入院治療時間1～24 h， 平均發(fā)病到入院治療時間（12.11±3.97）h;小學(xué)文化程度2例， 初中文化程度10例， 高中文化程度18例， 高中以上文化程度20例。對照組患者中， 男29例， 女21例;年齡62～77歲， 平均年齡（65.91±3.70）歲;合并高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病患者分別為12、14、10、12 例;發(fā)病到入院治療時間1～25 h， 平均發(fā)病到入院治療時間（12.57±4.15）h;小學(xué)文化程度3例， 初中文化程度10例， 高中文化程度18例， 高中以上文化程度19例。兩組患者的性別、年齡、合并癥等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用阿司匹林進行治療， 阿司匹林100 mg/d， 并給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療， 共觀察

28 d。觀察組患者采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷進行治療， 阿司匹林100 mg/d， 硫酸氫氯吡格雷75 mg/d， 并同樣給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療， 共口服21 d。共觀察28 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者的臨床療效;治療前后NIHSS評分、血液流變狀態(tài);神經(jīng)功能改善30%的時間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：病情恢復(fù)正常， NIHSS評分、血液流變狀態(tài)改善>50%;好轉(zhuǎn)：NIHSS評分、血液流變狀態(tài)改善>30%;無效：NIHSS評分、血液流變狀態(tài)改善的幅度<30%[2]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 對照組患者的治愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為14、26、10例， 總有效率為80.00%， 觀察組患者的治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為34、15、1例， 總有效率為98.00%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS評分、血液流變狀態(tài)對比 治療前， 對照組患者的NIHSS評分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度分別為（22.13±6.96）分、（11.21±0.13）、（5.22±0.45）mPa·s、（1.91±0.41）mPa·s， 觀察組患者的NIHSS評分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度分別為（22.14±6.58）分、（11.21±0.22）、（5.32±0.45）mPa·s、（1.93±0.45）mPa·s;治療后， 對照組患者的NIHSS評分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度分別為（15.72±4.53）分、（10.11±0.45）、（5.06±0.21）mPa·s、（1.45±0.12）mPa·s， 觀察組患者的NIHSS評分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度分別為（10.56±3.21）分、（9.01±0.02）、（4.18±0.21）mPa·s、（1.24±0.11）mPa·s。治療前， 兩組患者的NIHSS評分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者神經(jīng)功能改善30%的時間對比 觀察組患者神經(jīng)功能改善30%的時間為（12.11±1.21）d， 明顯短于對照組的（15.11±1.21）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率16%（8/50）與對照組的12%（6/50）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 對照組患者的消化道出血、鼻出血、皮下淤斑、牙齦出血發(fā)生率分別為2%（1/50）、2%（1/50）、2%（1/50）、2%（1/50）、8%（4/50）， 觀察組患者的消化道出血、鼻出血、皮下淤斑、牙齦出血發(fā)生率分別為2%（1/50）、2%（1/50）、2%（1/50）、0、6%（3/50）。

3 討論

臨床上許多腦卒中患者早期經(jīng)過積極合理治療會大大改善臨床癥狀， 但一旦治療不及時合理， 就會導(dǎo)致許多后遺癥， 如偏癱失語等， 將對患者的健康造成極其嚴(yán)重的損害， 甚至可能威脅到患者的生命。在臨床使用阿司匹林治療是一種治療腦梗死的常見方法。阿司匹林可以與環(huán)加氧酶反應(yīng)， 最終阻止AA轉(zhuǎn)化為A2， 最終抑制血小板的聚集， 從而減輕患者的臨床癥狀， 產(chǎn)生抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用[3， 4]。但單獨使用阿司匹林通常不具有理想的臨床療效?；诖颂卣?， 在臨床治療腦梗死患者時， 基于單次阿司匹林治療聯(lián)合氯吡格雷硫酸氫鹽治療有優(yōu)勢。氯吡格雷硫酸氫鹽是血小板聚集抑制劑， 選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的 ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化， 因此可抑制血小板聚集。此外， 該藥物可以減少斑塊中的巨噬細(xì)胞和脂質(zhì)， 平滑肌細(xì)胞的增加促使斑塊穩(wěn)定[5-7]。上述兩種藥物的組合有利于充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用， 從而有效促進臨床治療效果的提高。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療總有效率98.00%顯著高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的NIHSS評分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者神經(jīng)功能改善30%的時間為（12.11±1.21）d， 明顯短于對照組的（15.11±1.21）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率16%（8/50）與對照組的12%（6/50）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死的療效肯定， 可以改善患者神經(jīng)功能以及血液流變情況， 且無明顯不良反應(yīng)， 安全性好， 值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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