黎信金

【摘要】 目的 分析腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況， 以期為兩種術(shù)式的選擇提供參考依據(jù)。方法 60例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取同期60例行開腹直腸癌根治術(shù)的患者作為對照組。觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯低于對照組的26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.984， P=0.008<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（246.41±14.87）min明顯長于對照組的（207.96±15.42）min， 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（32.74±4.62）min、

住院時(shí)間（12.31±1.58）d及手術(shù)切口長度（5.17±0.53）cm均明顯短于對照組的（58.13±4.84）min、（19.48±2.37）d、（16.29±0.83）cm， 術(shù)中出血量（104.93±15.49）ml明顯少于對照組的（193.17±22.81）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢， 是一種科學(xué)有效的手術(shù)方式， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;直腸癌根治術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.025

直腸癌是一種較為常見的胃腸道惡性腫瘤中， 在發(fā)病早期無明顯的臨床癥狀， 不易被人們所重視， 等到疾病發(fā)展到后期再發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了晚期， 嚴(yán)重影響著患者的生存率[1]。直腸癌主要以黏液血便為主要癥狀， 患者長時(shí)間的失血會引起貧血， 從而導(dǎo)致消瘦甚至營養(yǎng)不良的發(fā)生。對于直腸癌患者來說， 根治性手術(shù)是能夠有效保障生命安全的主要治療方法[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要是開腹手術(shù)， 對患者的損傷較大， 不利于后期恢復(fù)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡的出現(xiàn)也為患者手術(shù)方式的選擇提供了不同的思路。腹腔鏡越來越多地應(yīng)用在直腸癌根治術(shù)中， 可有效減輕患者的痛苦， 且由于手術(shù)創(chuàng)口小， 因此給患者帶來的傷害也較小。雖然直腸癌患者在進(jìn)行根治術(shù)后能夠有效清除腫瘤對機(jī)體的傷害， 但是也會存在一定的幾率發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 對患者仍存在較大的威脅[4]。本研究通過回顧性分析在本院行直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料， 旨在觀察術(shù)后并發(fā)癥的具體發(fā)生情況， 以期為今后的研究提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年11月～2018年11月收治的60例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取同期60例行開腹直腸癌根治術(shù)的患者作為對照組。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男39例， 女21例;年齡39～82歲， 平均年齡（61.41±6.93）歲。對照組患者中， 男42例， 女18例;年齡40～80歲， 平均年齡（62.04±6.34）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書且自愿參與研究， 本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。患者在術(shù)前先進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 待麻醉后采用5孔法行腹腔鏡接入， 建立二氧化碳（CO2）氣腹， 選擇改良截石位進(jìn)行手術(shù)操作。對患者進(jìn)行腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃， 對于需要送檢的組織送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)， 術(shù)中注意避免損傷輸尿管， 術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測， 留置尿管， 在48～72 h后拔除尿管。

1. 2. 2 對照組 對照組患者采取開腹直腸癌根治術(shù)?；颊咴谛g(shù)前先進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 待麻醉后選擇下腹正中切口， 將直腸及乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離， 切除腫瘤和直腸系膜， 再行淋巴結(jié)清掃及腸管一期吻合， 術(shù)中注意對血管進(jìn)行結(jié)扎切斷， 避免損傷輸尿管， 對于需要送檢的組織送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)， 術(shù)后監(jiān)測同實(shí)驗(yàn)組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床相關(guān)指標(biāo)（主要包括手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例（8.33%）， 其中肺部感染1例（1.67%）， 術(shù)后切口出血2例（3.33%）， 切口感染1例（1.67%）， 腸梗阻1例（1.67%）;對照組患者共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥16例（26.67%）， 其中肺部感染5例（8.33%）， 術(shù)后切口出血4例（6.67%）， 切口感染2例（3.33%）， 腸梗阻1例（1.67%）， 吻合口出血2例（3.33%）， 吻合口瘺1例（1.67%）， 輸尿管損傷1例（1.67%）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯低于對照組的26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.984， P=0.008<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（246.41±14.87）min明顯長于對照組的（207.96±15.42）min， 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（32.74±4.62）min、住院時(shí)間（12.31±1.58）d及手術(shù)切口長度（5.17±0.53）cm均明顯短于對照組的（58.13±4.84）min、（19.48±2.37）d、（16.29±0.83）cm， 術(shù)中出血量（104.93±15.49）ml明顯少于對照組的（193.17±22.81）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 人們對于手術(shù)方式有了很大的創(chuàng)新， 且逐漸向微創(chuàng)手術(shù)的方向發(fā)展， 而腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)為更多需要手術(shù)的患者帶來了福音， 極大地減輕了患者的痛苦。近年來腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛， 因其微創(chuàng)性， 能夠有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 保障其生命安全。直腸癌在臨床中較為常見， 屬于消化道腫瘤中發(fā)病率較高的一種類型[5]。其早期發(fā)病癥狀不明顯， 不容易被發(fā)現(xiàn)， 通常是后期有黏液血便出現(xiàn)時(shí)， 才會引起重視， 但是病情發(fā)展的較重， 患者的身體狀況較差不利于后期治療的進(jìn)行。由于直腸癌患者伴隨長期慢性失血， 會有貧血現(xiàn)象的存在， 身體狀況較差， 接受手術(shù)治療后不利于身體的盡快恢復(fù)[6]。但是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對患者造成的創(chuàng)口小， 恢復(fù)時(shí)間短， 能夠有效保障患者的后期生活質(zhì)量。就現(xiàn)如今的技術(shù)來說， 通過腹腔鏡直腸癌根治術(shù)也可以有效清除腫瘤細(xì)胞， 保證其治療效果。腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說， 有較大的優(yōu)勢， 但是也會有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 但比開腹手術(shù)的危險(xiǎn)性較小， 開腹手術(shù)由于在手術(shù)時(shí)長時(shí)間將腹部臟器暴露在外， 導(dǎo)致感染發(fā)生的幾率增大[7]。手術(shù)時(shí)間對并發(fā)癥的發(fā)生也有一定的影響， 腹腔鏡手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小， 操作難度較大， 使得手術(shù)時(shí)間延長， 因此需要后期醫(yī)生逐漸提高其自身技術(shù)水平， 縮短手術(shù)時(shí)間， 以保障患者的手術(shù)效果。

本研究結(jié)果表示， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%明顯低于對照組的26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.984， P=0.008<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組， 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)切口長度均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢， 是一種科學(xué)有效的手術(shù)方式， 值得臨床推廣。

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