游小紅

【摘要】 子宮肌瘤屬于常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，是因?qū)m平滑肌組織增生導(dǎo)致的疾病，其中可能存在少量纖維結(jié)締組織，較少的出現(xiàn)囊性變[1]，且不少肌瘤可能由于液化以及組織壞死導(dǎo)致產(chǎn)生囊腔，經(jīng)超聲檢查能夠呈現(xiàn)出清晰的影像，以便于為以后進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)將本院手術(shù)及病理證實(shí)的1例巨大子宮肌瘤囊性變報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】 探討;子宮肌瘤;囊性變;診斷

1一般資料

患者，49歲，女，圍絕經(jīng)期，于2018年3月5日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢，開展婦科B超檢查顯示為盆腔囊腫，但到本院就診尚未攜帶報(bào)告，不清楚具體情況?；颊卟淮嬖诟姑浉雇船F(xiàn)象、不存在尿頻尿急現(xiàn)象、不存在陰道異常流血流液現(xiàn)象。于2018年5月5日患者發(fā)生尿頻現(xiàn)象，但不存在尿痛、尿急等臨床表現(xiàn)，但患者并未進(jìn)行及時(shí)檢查以及對(duì)癥治療。于2018年10月3日患者因不存在明顯誘的下腹脹痛現(xiàn)象。患者以及患者家屬到本院門診進(jìn)行及時(shí)就診，經(jīng)B超檢查顯示：左附件區(qū)多房囊實(shí)性占位，即為17.8×18.6×9.7cm，子宮發(fā)生增大，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生位置下移現(xiàn)象。不存在惡心現(xiàn)象，不存在嘔吐現(xiàn)象，也不存在陰道分泌物增多現(xiàn)象，不伴發(fā)尿急、肛門墜脹、尿痛等臨床癥狀。門診經(jīng)顯示之后將本例患者以“腸覃”收入到本院，入院檢查顯示：精神尚可，神志清楚，不存在腹脹現(xiàn)象，不存在腹瀉顯現(xiàn)，不存在陰道流血、尿急、肛門墜脹、尿痛等臨床表現(xiàn)，納眠尚可，二便調(diào)，近期不發(fā)生體重明顯變化情況。

月經(jīng)史：患者月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)（-）;生育史：是懷孕2次生產(chǎn)2次（G2P2），順產(chǎn)2子。

外陰已婚已產(chǎn)型，陰道暢，存在正常的陰毛分布情況，粘膜不存在充血現(xiàn)象，分泌物稍多，但不存在異味，表面光滑，宮頸中度肥大，具有正常大小的子宮，不存在壓痛。腹部存在平臍包塊，活動(dòng)，質(zhì)中。右側(cè)附件不存在確切包塊，也不存在明顯壓痛。

B超檢查發(fā)現(xiàn)：左附件區(qū)發(fā)生多房囊實(shí)性占位表現(xiàn)，即為17.8×18.6×9.7cm，子宮出現(xiàn)增大，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生位置下移現(xiàn)象。婦科腫瘤標(biāo)記物：CEA（癌胚抗原，carcinoembryonic antigen）：6.07ng/mL，CA199（carbohydrate antigen，CA199，糖類抗原199）：67.28u/mL。

術(shù)中顯示：存在16×15cm大小的腹部包塊，囊性多房，存在于子宮底部，顯示為左側(cè)卵巢增大，大小即為7×6cm，左側(cè)子宮其他部位、輸卵管、右側(cè)附件不存在明顯異?，F(xiàn)象。

術(shù)中冰凍檢查結(jié)果顯示：1）“左側(cè)附件”囊性成熟性畸胎瘤，2）“子宮底部巨大包塊”良性病變。

順利完成手術(shù)，經(jīng)術(shù)后診斷顯示即為：1）左側(cè)卵巢畸胎瘤，2）子宮包塊待診。

2結(jié)果

1）“左側(cè)附件”囊性成熟性畸胎瘤，“輸卵管”呈現(xiàn)出慢性炎性改變現(xiàn)象;2）“子宮”平滑肌瘤合并囊性變。

3討論

子宮肌瘤囊性病變是因子宮肌瘤導(dǎo)致的病變情況[2]，發(fā)病之后有子宮出血、腹部包塊、疼痛、周圍器官壓迫癥狀、貧血、白帶增多、心臟功能障礙等主要臨床表現(xiàn)。不少子宮肌瘤囊性病變患者不存在臨床癥狀，一般都是于婦科普查過程中體現(xiàn)出子宮肌瘤現(xiàn)象。子宮肌瘤是最常見的一種臨床婦科良性腫瘤疾病，在30～50歲女性人群中比較常見，且依據(jù)肌瘤所處在子宮肌壁不同部位將其劃分為壁間子宮肌瘤囊性病變、漿膜下子宮肌瘤囊性病變、粘膜下子宮肌瘤囊性病變、闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤囊性病變[3]。

依據(jù)內(nèi)部密度以及結(jié)構(gòu)女性盆腔腫塊包括三種，即為囊性、囊實(shí)性、實(shí)性，卵巢是發(fā)生囊性或以囊性為主的囊實(shí)性腫塊的主要位置，常見的即為囊腺瘤、卵巢囊腫，也可能發(fā)生囊性畸胎瘤、卵巢囊性轉(zhuǎn)移瘤等。子宮肌瘤經(jīng)臨床CT檢查顯示為子宮分葉狀增大，合并不規(guī)則鈣化現(xiàn)象，且在漿膜下型、粘膜下型、壁間型等臨床表現(xiàn)方面存在一定差異。肌瘤存在清楚的邊界，圓形實(shí)性腫塊，存在和正常肌層類似的密度，繼發(fā)形成液化、玻璃樣變、壞死等請(qǐng)款，內(nèi)部產(chǎn)生旋渦狀或者不規(guī)則低密度區(qū)，較少的發(fā)生假性囊腫，且存在比較厚的囊腫壁，存在不光整的內(nèi)壁，經(jīng)常存在乳頭狀突起癥狀，且對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描過程中肌瘤實(shí)性成分存在和正常肌層相同的強(qiáng)化現(xiàn)象。本次瘤體相對(duì)巨大，基本上全部發(fā)生液化以及粘液樣變肌瘤，以上這種情況相對(duì)罕見，且徹底液化，存在過高的囊內(nèi)張力，因此存在較薄且光整的囊壁，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)不能和粘液性囊腺瘤相進(jìn)行有效判別[4-5]。

尤其值得提出的是CDFI（彩色多普勒血流成像）和頻譜分析，能夠?qū)ψ訉m肌瘤變性、子宮肌瘤囊性變性的惡變傾向進(jìn)行及早的提示，多數(shù)出現(xiàn)在已在絕經(jīng)期或者臨近絕經(jīng)期女性人群中，發(fā)生宮肌瘤囊性變患者，但不想進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)該對(duì)治療方案合理選擇。臨床鑒別子宮肌瘤良惡性的時(shí)候不僅需要分析聲像圖表現(xiàn)，也需要開展血流輔助診斷[6-7]。惡性腫瘤一般是由于血流特性和新生血管進(jìn)行確定的，血流顯示率增高、血流豐富、血流混亂程度較大，進(jìn)而形成更豐富的外圍血流較內(nèi)部血流，特別是血流高速以及低阻抗和良性腫瘤之間具有一定差異。應(yīng)用彩色多普勒血流成像CDFI檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)肌瘤內(nèi)血管顯示之后選擇脈沖多普勒對(duì)血流頻譜、阻抗指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，如果RI低于0.4時(shí)此時(shí)需要和斷面聲像圖、臨床資料進(jìn)行結(jié)合分析，能夠?qū)×龅膼盒宰冞M(jìn)行高度提示。彩色多普勒血流顯像過程中需要合理調(diào)整儀器設(shè)備的增益、靈敏度、取樣部位、速度范圍、取樣面積以及顯示方式，進(jìn)而得到最好的彩色多普勒血流顯像圖像。

綜合以上結(jié)論，在對(duì)女性盆腔腫物進(jìn)行診斷的時(shí)候需要增加影像認(rèn)識(shí)程度，降低誤差發(fā)生率。

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