張艷明

【摘要】 目的：調(diào)查分析兒童手足口病發(fā)病的危險因素，同時提出預(yù)防手足口病的有效對策。方法：選取2016年10月至2018年10月本轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的111例手足口病患者為觀察組，另選取同期111例健康體檢兒童為對照組，對兩組研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，分析手足口病發(fā)病的危險因素。結(jié)果：根據(jù)分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致兒童發(fā)生手足口病的危險因素包括EV71感染、咬手指、飯前不洗手、家長預(yù)防知識欠缺、手足口病病例接觸史，其中咬手指、飯前不洗手、家長預(yù)防知識欠缺以及手足口病病例接觸史這4個因素有增加手足口病發(fā)病的風(fēng)險。結(jié)論：為了降低手足口病發(fā)病率，首先應(yīng)當(dāng)提高家長對手足口病相關(guān)知識的認(rèn)識，進(jìn)而引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)對兒童密集場所的管理和監(jiān)督。

【關(guān)鍵詞】 手足口病;危險因素;預(yù)防對策

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，是一種由腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型等腸道病毒引起的急性傳染性疾病，這類疾病多發(fā)于低于5歲的兒童人群中，其主要的臨床表現(xiàn)是四肢遠(yuǎn)端水泡樣皮疹、口腔黏膜潰瘍性皰疹、發(fā)熱、神經(jīng)精神癥狀等[1]。在比較嚴(yán)重的情況下，患者可能會出現(xiàn)急性癱瘓、爆發(fā)性心肌病、無菌性腦膜炎、肺水腫等，進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡。手足口病感染途徑包括消化道，呼吸道及接觸傳播，手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期：多為2～10d，平均3～5d。由于病毒的傳染性比較強(qiáng)，而且傳染的速度快、途徑復(fù)雜，因此易導(dǎo)致手足口病的暴發(fā)和流行。本研究主要探討兒童手足口病危險因素以及預(yù)防對策，選取本轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的111例手足口病患者和111例健康體檢兒童為研究對象，旨在調(diào)查分析兒童手足口病發(fā)病的危險因素，同時提出預(yù)防手足口病的有效對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月至2018年10月本轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的111例手足口病患者為觀察組，其中男65例，女46例，年齡1～5歲，平均年齡（2.1±0.7）歲;另選取同期的111例健康體檢兒童為對照組，其中男63例，女48例，年齡1～5歲，平均年齡（2.3±0.6）歲。兩組一般資料對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒均經(jīng)過臨床明確診斷和治療;2）收集到患兒相關(guān)病史或者檢查資料;3）研究符合倫理道德，患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒患有其他傳染性疾病，或者嚴(yán)重的感染性疾病;2）家屬依從性差，不配合或者拒絕參加研究者。

1.2方法

問卷調(diào)查：采用本院自行設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷，由本院統(tǒng)一參與培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。因?yàn)閰⑴c調(diào)查的對象年齡相對比較小，因此問卷由調(diào)查對象的監(jiān)護(hù)人代為填寫。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的一般情況、居住環(huán)境、人口類型、居住衛(wèi)生情況、個人衛(wèi)生情況、手足口病病例接觸史、監(jiān)護(hù)人對手足口病知識的了解程度、發(fā)手足口病發(fā)病過程以及就醫(yī)經(jīng)過等。

樣本采集：采集研究對象的肛拭子或者咽拭子或者糞便的標(biāo)本，檢測腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組16型以及總腸道病毒的特異性核酸。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0處理。采用χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析情況

將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行單因素分析顯示，導(dǎo)致手足口病發(fā)病的危險因素包括EV71感染、咬手指、飯前不洗手、家長預(yù)防知識欠缺、手足口病病例接觸史，而大小便不能自理、兒童的類型等因素對手足口病的發(fā)病的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，以手足口病作為因變量，而將各個單因素危險因素中有意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。分析結(jié)果表明，咬手指、飯前不洗手、家長預(yù)防知識欠缺以及手足口病病例接觸史有增加手足口病發(fā)病的風(fēng)險。見表2。

3? 討論

每年6～8月是兒童手足口病的高發(fā)期，這類疾病具有起病急、發(fā)展快、傳播性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，可以在很短的時間內(nèi)在人群密集的地區(qū)進(jìn)行傳播和擴(kuò)散，造成流行病。雖然我國各地區(qū)疾控部門均對手足口病加強(qiáng)了檢測和防控，但是這類疾病仍然呈現(xiàn)出發(fā)病強(qiáng)度高、疫情分布廣、重癥死亡率高等特征[2]。當(dāng)前我國手足口疫苗剛剛上市，接種范圍小，預(yù)防手足口病毒型別單一，未達(dá)到全面徹底預(yù)防目的，因此深入分析研究兒童手足口病的發(fā)生發(fā)展，對影響其發(fā)病的危險因素進(jìn)行分析，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，EV71感染、咬手指、飯前不洗手、家長預(yù)防知識欠缺、手足口病病例接觸史都是導(dǎo)致兒童發(fā)病的危險因素。其中咬手指、飯前不洗手、家長預(yù)防知識欠缺、手足口病病例接觸史這4個因素有增加兒童發(fā)病的風(fēng)險。因此應(yīng)當(dāng)對此制定有效的手足口病預(yù)防對策：1）首先撫養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)提高兒童衛(wèi)生保健的意識，了解手足口病的相關(guān)知識，對手足口病的病因、臨床癥狀以及防治方法有一定的了解，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免兒童接觸病原病例，降低兒童被感染的可能性。在日常的生活中，家長應(yīng)當(dāng)重視兒童的飯前洗，時刻叮囑兒童在接觸食物前先洗手，同時教導(dǎo)兒童不要咬手指，可以適當(dāng)采取獎勵或者懲罰措施以使兒童養(yǎng)成不咬手指、飯前洗手的習(xí)慣。2）有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加大對手足口病防治知識的宣傳力度，加大手足口病疫苗研發(fā)投入，提高兒童家長的手足口病防治意識，進(jìn)而更好的實(shí)現(xiàn)手足口病發(fā)病率的降低。

綜上所述，咬手指、飯前不洗手、家長預(yù)防知識欠缺以及手足口病病例接觸史這4個因素有增加手足口病發(fā)病的風(fēng)險，為降低手足口病發(fā)病率，應(yīng)當(dāng)提高家長對手足口病相關(guān)知識的認(rèn)識，進(jìn)而引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)對兒童密集場所的管理和監(jiān)督。

參考文獻(xiàn)

[1] 高海明，黃世旺，戴舟艷.某幼兒園諾如病毒感染聚集性疫情調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（04）：397-399.

[2] 段蓉，劉景壹，沈紅，等.2013～2015年上海市徐匯區(qū)諾如病毒感染聚集性疫情流行特征與病原學(xué)分析[J].職業(yè)與健康，2017，33（01）：63-65.

[3] 黎健，潘浩，肖文佳，等.上海市2010～2014年確認(rèn)和疑似諾如病毒感染聚集性疫情流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（11）：1249-1252.