蔣冬華

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液透析室護(hù)理中的實(shí)施方法及效果。方法 以隨機(jī)抽樣的方式從2016—2017年期間在該院行血液透析治療的患者中選取100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，劃分為觀察組包括50例患者，和對(duì)照組包含50例患者。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)血液透析室護(hù)理，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 結(jié)果 觀察組患者的病情緩解率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.393，P<0.05）。觀察組患者護(hù)理前的肌酐清除率、尿素氮水平和24 h尿蛋白含量為（28.65±7.70）ml/min、（16.20±4.21）mmol/L和（5.11±1.67）g，對(duì)照組患者分別為（28.17±7.41）mL/min、（16.15±4.51）mmol/L和（5.15±1.30）g，以上指標(biāo)組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者護(hù)理后的肌酐清除率（35.24±10.24）mL/min，顯著高于對(duì)照組的（30.34±8.24）mL/min;尿素氮和24 h尿蛋白含量分別為（11.27±2.54）mmol/L和（3.14±0.25）g，均顯著低于對(duì)照組患者的（14.32±2.31）mmol/L和（4.10±0.40）g;以上指標(biāo)組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對(duì)照組患者的30.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.693，P<0.05）。觀察組患者的軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能等評(píng)分分別為（61.51±9.55）分、（71.41±8.41）分、（83.62±5.94）分和（76.35±7.55）分，顯著高于對(duì)照組的（54.33±8.20）分、（53.24±7.42）分、（69.34±7.24）分和（63.25±6.34）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.294，8.362，8.025，6.731，P<0.05）。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到血液透析室護(hù)理中，能夠顯著提高患者的病情緩解率，促使患者的腎功能得到改善，并顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而促使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;血液透析室;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the implementation methods and effects of quality nursing in hemodialysis room nursing. Methods A random sample was selected from 100 patients who underwent hemodialysis treatment in the hospital from 2016 to 2017. The patients were divided into observation group including 50 patients and 50 patients in the control group. Patients in the control group were treated with routine hemodialysis room， and patients in the observation group were treated with quality care. Results The remission rate of the observation group was 96.0%， which was significantly higher than that of the control group （82.0%）. The difference was statistically significant （χ2=6.393， P<0.05）. The creatinine clearance， urea nitrogen level and 24h urine protein content of the observation group were （28.65±7.70） mL/min， （16.20±4.21） mmol/L and （5.11±1.67） g， in the control groups are （28.17±7.41） mL/min， （16.15±4.51） mmol/L and （5.15±1.30） g， there was no significant difference between the above indicators （P>0.05）. The creatinine clearance rate （35.24±10.24） mL/min in the observation group was significantly higher than that in the control group （30.34±8.24） mL/min; the urea nitrogen and 24h urine protein content were （11.27±2.54） mmol/L， and （3.14±0.25） g were significantly lower than the control group （14.32±2.31） mmol/L and （4.10±0.40） g; there were significant differences between the above indicators （P<0.05）. The complication rate was 12.0% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （30.0%）. The difference was statistically significant （χ2=12.693， P<0.05）. The scores of body function， role function， emotional function and social function of the observation group were （61.51±9.55）points， （71.41±8.41）points， （83.62±5.94）points and （76.35±7.55）points， higher than the control group of （54.33±8.20）points， （53.24±7.42）points， （69.34±7.24）points and （63.25±6.34）points， and the difference was statistically significant （t=6.294， 8.362， 8.025， 6.731， P<0.05）. Conclusion Applying high-quality nursing to hemodialysis room care can significantly improve the patient's disease remission rate， improve the patient's renal function， and significantly reduce the patient's complication rate， thus promoting the patient's quality of life.

[Key words] Quality care; Hemodialysis room; Nursing

血液透析是目前治療終末期慢性腎臟疾病的主要療法，在終末期慢性腎臟疾病的治療中發(fā)揮了較大的作用[1]。但是患者由于需長(zhǎng)期采取血液透析治療，且治療過程中易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因此，導(dǎo)致終末期慢性腎臟疾病患者在血液透析治療期間的情緒狀態(tài)、生理狀態(tài)均帶來不利影響，導(dǎo)致血液透析治療效果受到影響[3]。鑒于此，在患者采取血液透析治療期間，積極地配合實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于不斷提升患者的治療效果，從而提升其生活質(zhì)量是非常重要的[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是當(dāng)前臨床公認(rèn)的一種科學(xué)化護(hù)理模式，該將其應(yīng)用到2016—2017年期間來該院進(jìn)行血液透析治療的50例患者中，取得了顯著的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取血液透析治療患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，劃分為觀察組50例患者和對(duì)照組50例患者。觀察組50例，31例男性、19例女性;年齡在45～78歲之間，中位年齡（60.6±2.2）歲;每周透析次數(shù)1～5次，每周平均透析次數(shù)（3.2±1.5）次。對(duì)照組50例，29例男性、21例女性;年齡47～80歲之間，中位年齡（61.3±2.7）歲;每周透析次數(shù)1～5次，每周平均透析次數(shù)（3.2±1.5）次。兩組研究對(duì)象資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。該次研究獲得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且獲得了患者的同意。

1.2 ?護(hù)理方法

觀察組和對(duì)照組分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理如下。

1.2.1 ?心理護(hù)理 ?血液透析需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，加之血液透析治療需花費(fèi)較多的費(fèi)用。在受到以上兩個(gè)因素的影響，患者會(huì)產(chǎn)生諸多的不良情緒，而長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、緊張、恐慌等情緒，會(huì)對(duì)患者的身心健康，治療效果均造成不利影響。因此，護(hù)理人員要多關(guān)心患者，多與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者積極傾訴自己的真實(shí)想法，盡量滿足患者的合理要求。同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)與安慰，最大程度上消除患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 ?健康教育 ?采取患者容易理解的方式向其介紹各項(xiàng)疾病相關(guān)知識(shí)，介紹目前血液透析治療現(xiàn)狀以及血液透析治療的目的、優(yōu)勢(shì)等。其次要指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，避免不良情緒狀態(tài)給患者的血液透析治療造成不利影響。最后要介紹血液透析治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且指導(dǎo)患者掌握一些積極地應(yīng)對(duì)措施和自我護(hù)理技巧。

1.2.3 ?飲食護(hù)理 ?護(hù)理人員要制定《血液透析患者飲食營(yíng)養(yǎng)》宣傳單，定期發(fā)放給患者，主要的飲食指導(dǎo)內(nèi)容包括蛋白質(zhì)的攝入量計(jì)算、高鉀食物的處理和選擇、高磷食物品種介紹、控水和攝入水量的計(jì)算等。

1.2.4 ?血管護(hù)理 ?盡早為患者建立靜脈內(nèi)瘺，減少對(duì)靜脈血管的穿刺次數(shù)?；颊哐和肝鲋委熀螅獙?duì)其實(shí)施有效的內(nèi)漏護(hù)理，首先血液透析治療結(jié)束后壓迫穿刺點(diǎn)10～20 min，其次在治療后24 h之內(nèi)涂抹蘆薈膠，幫助患者消腫、消炎。

1.2.5 ?并發(fā)癥護(hù)理 ?護(hù)理人員要在患者治療期間，嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)出汗、頭痛、惡心、胸悶等癥狀，警惕低血壓的發(fā)生。其次要了解患者是否存在誘發(fā)透析失衡綜合征的高危因素，并給予積極預(yù)防。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者注意保持皮膚清潔，避免皮膚感染的發(fā)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①患者的病情緩解情況，包括顯效：癥狀顯著改善，腎功能指標(biāo)趨于正常;有效：癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能改善;無效：癥狀、腎功能均無改善。其中病情緩解率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%[5]。②患者治療前后的肌酐清除率、尿素氮水平和24 h尿蛋白含量改善情況。③患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括高血鉀、心力衰竭、導(dǎo)管感染、內(nèi)瘺閉塞等。④患者的生活質(zhì)量，以QOL量表進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能等項(xiàng)目，以得分高低進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，α=0.05作為其檢驗(yàn)水平，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的病情緩解率比較

觀察組患者的病情緩解率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的肌酐清除率和腎功能指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前的肌酐清除率、尿素氮水平和24 h尿蛋白含量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者護(hù)理后的肌酐清除率顯著高于對(duì)照組，尿素氮水平顯著低于對(duì)照組，24 h尿蛋白含量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對(duì)照組患者的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者的軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能等評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

對(duì)于采取血液透析治療的患者來說，絕大多數(shù)患者由于缺乏對(duì)血液透析治療的了解，因此，導(dǎo)致患者在面對(duì)血液透析治療時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，從而影響患者的治療配合度，進(jìn)而影響其治療效果。其次由于血液透析治療會(huì)對(duì)患者的正常生活造成較大的影響，因此導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著降低。因此，加強(qiáng)對(duì)血液透析治療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化的臨床護(hù)理，是一項(xiàng)十分重要的工作[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種基于人文理念發(fā)展而來的一種臨床護(hù)理模式，在對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，以患者為中心，綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)和生理狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其心理和生理進(jìn)行全面的干預(yù)，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)的一種護(hù)理模式。本次研究中，通過將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到血液透析室護(hù)理中，取得了顯著的應(yīng)用效果。首先實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者，其病情緩解率達(dá)到為96.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%（P<0.05），這一結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善血液透析治療患者病情緩解率中具有顯著的作用，這與徐麗娟等人[8]的研究相符，徐麗娟等人的研究中，采取對(duì)照研究的方式，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，結(jié)果提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用不僅能夠提高老年維持性血液透析治療患者的治療依從性、護(hù)理滿意度，還能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠?qū)⒗夏昊颊叩牟∏榫徑饴侍岣叩?0.0%以上。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到血液透析室護(hù)理中，能夠顯著提高患者的病情緩解率，促使患者的腎功能得到改善，并顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而促使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。

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（收稿日期：2018-11-05）