侯青

[摘要] 目的 探討頸部CTA檢查中進行64排CT“雙低”掃描模式的應用研究。 方法 方便選擇2015年6月—2016年2月來該院進行頸部CTA檢查者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例，觀察組進行64排CT“雙低”掃描模式，300 mgI/mL碘海醇對比劑，100 kV管電壓，對照組進行常規(guī)64排CT掃描模式，即350 mgI/mL碘海醇對比劑，120 kV管電壓，由兩名資質較高的影像科醫(yī)師評價圖像質量，比較兩組的對比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、噪聲、CT值等臨床指標情況;比較兩組的頸部動脈血管1分節(jié)段、2分節(jié)段、3分節(jié)段、4分節(jié)段的圖像質量情況。 結果 觀察組的對比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、噪聲、CT值等臨床指標情況分別為（40.2±6.3）、（40.6±7.9）、（9.1±2.3）、（388.6±40.3）HU，對照組分別為（58.9±10.8）、（69.7±15.7）、（7.4±0.5）、（490.8±60.2）HU，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.03，11.11，4.85，9.46，P<0.05）;而觀察組與對照組的頸部動脈血管1分節(jié)段、2分節(jié)段、3分節(jié)段、4分節(jié)段的圖像質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 頸部CTA檢查中應用64排CT“雙低”掃描模式可顯著降低患者所受的碘總量和輻射劑量，同時可獲得較佳的圖像質量。

[關鍵詞] 低濃度對比劑;低管電壓;碘總量;輻射劑量;頸部CTA

[中圖分類號] R816 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0193-03

[Abstract] Objective To investigate the application of 64-row CT “double low” scanning mode in cervical CTA examination. Methods Clinically， 90 patients who underwent cervical CTA examination from June 2015 to February 2016 were convenient selected and enrolled in the hospital. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The observation group performed 64 rows of CT "double low" scan mode， 300mgI/mL iohexol contrast agent， 100 kV tube voltage， control group for conventional 64-row CT scan mode， ie 350mgI/mL iohexol contrast agent， 120 kV tube voltage， with two highly qualified images physician evaluated the image quality and compared the contrast-to-noise ratio （CNR）， signal-to-noise ratio （SNR）， noise， and CT values of the two groups. The two groups were divided into two segments， two segments of the cervical artery image quality of 1， 2， 3， 4 segments. Results The clinical parameters of contrast-to-noise ratio （CNR）， signal-to-noise ratio （SNR）， noise， and CT value of the observation group were （40.2±6.3）， （40.6±7.9）， （9.1±2.3）， and （388.6±40.3）HU， respectively， and the control group were （58.9±10.8）， （69.7±15.7）， （7.4±0.5）， （490.8±60.2）HU， the difference was statistically significant （t=10.03， 11.11， 4.85， 9.46， P<0.05）. There was no significant difference in the image quality of the 1st， 2nd， 3rd and 4th segments of the cervical artery in the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion The 64-row CT "double low" scan mode in the CTA of the neck can significantly reduce the total amount of iodine and radiation dose received by the patient， and at the same time obtain better image quality.

[Key words] Low concentration contrast agent; Low tube voltage; Total iodine; Radiation dose; Neck CTA

腦血管疾病為各種血管源性腦病導致的腦組織功能障礙，包括腦組織出血及缺血導致的腦血管病變，如腦血管畸形、腦動脈瘤、短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、腦梗死等，其中短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病機制及病因之一為頸動脈受壓學說，常見于頸椎骨質增生、先天發(fā)育引發(fā)的血管扭曲過長、動脈粥樣硬化，臨床常應用頸部CTA檢查[1]。但因CTA檢查為使圖像重建后清晰顯示，降低容積偽影，在掃描時需進行薄層掃描，患者所耐受的輻射劑量會有一定程度的升高。有研究指出，頸部CTA檢查中應用64排CT“雙低”掃描模式可顯著降低患者所承受的碘總量和輻射劑量，同時可獲得較佳的圖像質量[2]。探析頸部CTA檢查中應用64排CT“雙低”掃描模式的效果十分重要，故方便選擇2015年6月—2016年2月來該院進行頸部CTA檢查的45例患者進行64排CT“雙低”掃描模式，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院進行頸部CTA檢查者90例，其中男性50例，女性40例，年齡39～79歲，平均年齡（57.6±3.2）歲，身體質量指數(shù)18～24 kg/m2，平均體質量指數(shù)（20.3±2.2）kg/m2;排除標準：肝腎功能不全、心肺功能異常、對碘對比劑有禁忌證者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例，其中觀察組男性25例，女性20例，年齡29～79歲，平均年齡（57.7±3.2）歲，身體質量指數(shù)18～24 kg/m2，平均體質量指數(shù)（20.3±2.1）kg/m2;對照組男性25例，女性20例，年齡29～79歲，平均年齡（57.6±3.2）歲，身體質量指數(shù)18～24 kg/m2，平均體質量指數(shù)（20.4±2.1）kg/m2;兩組的平均年齡、性別、身體質量指數(shù)等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

掃描參數(shù)設置：觀察組：512×512矩陣，160 mm視野，0.6 mm重組層厚，準直器寬度0.6 mm×64層，機架轉速0.35 s/r，自動毫安量，管電壓100 kV，注射45～75 mL對比劑，300 mgI/mL，0.9～1.0 mL/kg，4.5 mL/s流率，應用生理鹽水40 mL進行沖洗，防止造影檢查后形成栓塞及血栓，結束檢查后觀察超過30 min;對照組：512×512矩陣，160 mm視野，0.6 mm重組層厚，準直器寬度0.6 mm×64層，機架轉速0.35 s/r，自動毫安量，管電壓120 kV。注射45～75 mL對比劑，350 mgI/mL，0.9～1.0 mL/kg。4.5 mL/s流率，后應用生理鹽水40 mL沖洗。掃描方法：患者檢查前簽署知情同意書，將耳環(huán)、假牙等金屬物品摘除，防止出現(xiàn)金屬偽影，對檢查過程進行介紹，降低病人的焦慮情緒;取仰臥位，進行64排CT掃描機檢查，掃描定位線區(qū)間設置在顱底和升主動脈弓之間，進行頸部常規(guī)平掃后予以造影劑示蹤法進行系統(tǒng)增強掃描，經(jīng)肘靜脈應用雙筒高壓注射器注射對比劑，對升主動脈根部興趣區(qū)進行監(jiān)測，密度達到100 HU預設值，觸發(fā)且延遲3 s掃描。處理圖像：將所獲得的數(shù)據(jù)上傳至圖像工作站，應用曲面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)等后處理方式評估頸部血管。

1.3 ?儀器

德國SIEMENS公司生產(chǎn)的SOMATOM ?Definition AS 64排螺旋CT。

1.4 ?圖像質量評估標準

根據(jù)頸動脈解剖部位分為椎動脈、頸外動脈、頸內動脈、頸總動脈等八個節(jié)段，圖像質量分級為四級，相應評分為4分。1分：圖像質量優(yōu)秀，血管無偽影、邊緣銳利，血管壁連續(xù)性較佳，走向清晰顯示;2分：圖像質量良好，血管邊緣偶爾出現(xiàn)偽影，但對評估血管管腔無顯著影響，頸部動脈血管連續(xù);3分：圖像質量一般，對評估血管管腔無顯著影響，管腔顯示欠清晰，血管邊緣出現(xiàn)中度偽影，血管顯示連續(xù);4分：圖像質量較差，不能進行血管管腔評估，血管邊緣出現(xiàn)偽影嚴重，血管中斷、錯位。由兩位高年資的影像科醫(yī)師進行雙盲法評估讀片。完成掃描后，對對比劑注射的同側頸總動脈分叉層面的頸動脈CT值進行人工測量，同時測量和頸動脈同側的胸鎖乳突肌的SD值、CT值;同側胸鎖乳突肌CT值為背景值，SD值為噪聲，對比度為頸總動脈CT值與背景值的差值，信噪比為頸總動脈CT值與噪聲的除數(shù)，對比噪聲比為對比度與噪聲的除數(shù)[3]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組的對比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、噪聲、CT值等臨床指標情況

觀察組的對比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、噪聲、CT值等臨床指標情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組的頸部動脈血管各個節(jié)段的圖像質量情況

觀察組與對照組的頸部動脈血管1分節(jié)段、2分節(jié)段、3分節(jié)段、4分節(jié)段的圖像質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 ?討論

頸動脈檢查包括MR、MSCT、DSA、超聲等方式，其中DSA為血管病變的診斷金標準，具有空間分辨率較高等優(yōu)越性，可對各級血管分支的解剖變異、粗細、走行進行清晰顯示，可實時動態(tài)顯示[4]。但具有一定的創(chuàng)傷性，對老年患者具有一定的危險性，病人無法接受，近年來已逐漸被其他方式取代[5]。超聲檢查具有價格低、無電離輻射、無創(chuàng)傷性等優(yōu)越性，可對血管內斑塊、內膜、血管形態(tài)進行清晰動態(tài)顯示，同時可評估其血流速度、性質、方向，但其具有無法整體清晰顯示頸動脈的解剖結構。近年來，臨床已廣泛應用CTA檢查方式因其具有獲得的圖像空間及時間分辨率大大提高[6-7]。目前，對于頸部CTA檢查中應用64排CT“雙低”掃描模式的效果已成為醫(yī)學學者的重要研究內容[8]。頸部CTA檢查具有空間分辨率提高，層厚更薄，顯示微小血管病變;時間分辨率提高，探測器排數(shù)增加，顯著提高薄層采集速度，計算機后處理功能顯著提高。對比分辨率更佳，高速掃描保證對比劑團注效果，盡可能拉開所需血管與不需要結構之間的密度差，分開動脈與靜脈期。CT血管成像技術是經(jīng)靜脈注射對比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內對比劑充盈的高峰期（理想狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內血管腔對比劑充盈均勻，處于平臺期），進行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集，然后運用計算機的后處理功能重建靶血管形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。

該研究探析頸部CTA檢查中應用64排CT“雙低”掃描模式的效果，結果顯示：觀察組的對比噪聲比（CNR）、信噪比（SNR）、噪聲、CT值等臨床指標情況分別為（40.2±6.3）、（40.6±7.9）、（9.1±2.3）、（388.6±40.3）HU，對照組分別為（58.9±10.8）、（69.7±15.7）、（7.4±0.5）、（490.8±60.2）HU，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.03， 11.11， 4.85，9.46，P<0.05）;而觀察組與對照組的頸部動脈血管1分節(jié)段、2分節(jié)段、3分節(jié)段、4分節(jié)段的圖像質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與相關學者[9]的研究結果大體一致，應用64排CT雙低掃描模式的CT值為（399.9±45.5）、噪聲比為（8.0±1.5）、SNR為（50.8±8.1）、CNR為（41.9±7.2）HU，該研究選擇噪聲、SNR、CNR三個客觀標準評估圖像質量，對圖像質量影響最主要因素為噪聲，噪聲是影響圖像質量的最主要因素之一，但噪聲對于增強的血管影響較小，因這種噪聲效應可由CT值的增加來不暢，該研究結果中噪聲比為（9.1±2.3），而SNR、CNR分別為（40.6±7.9）、（40.2±6.3）是影響低對比分辨率的重要因素，在其他掃描參數(shù)不變的情況下，增加組織表面入射劑量及透過組織的X線劑量會隨著管電壓的增高而增高，而組織表面入射劑量增加幅度大于后者的增加幅度，管電壓降低后，臟器組織所吸收的劑量不會增加反而下降。合理應用低濃度對比劑，在造影劑劑量及注射速度相同的條件下，提高造影劑濃度可增高峰值，提前峰值時間，增加造影劑的總量延長峰值持續(xù)時間。對比劑增加可促使腎髓質出現(xiàn)缺血性變化，降低腎小球濾過率，出現(xiàn)腎臟功能突然下降，引發(fā)急性腎損害。在應用低濃度對比劑中，確保峰值持續(xù)時間、峰值時間、強化峰值時間，在低濃度對比劑掃描模式下確保成像質量。頭頸部CTA具有無創(chuàng)、快速、三維圖像、可任意旋轉、可清晰顯示頭頸部血管形態(tài)及其毗鄰關系，對于頭頸部血管病變具有十分重要的診斷價值，并對治療起到非常重要的指導作用。綜上所述，頸部CTA檢查中應用64排CT“雙低”掃描模式可顯著降低患者所受的碘總量和輻射劑量，同時可獲得較佳的圖像質量。

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（收稿日期：2018-11-01）