趙凡玉　羅城　黃國榮

[摘要]目的 探討低劑量CT結腸成像結合增強掃描診斷結直腸腫瘤的臨床應用。方法 選擇來門診診查的懷疑結直腸腫瘤的80名患者為研究對象，按照隨機原則分為常規(guī)劑量組和低劑量組，每組40例。常規(guī)劑量組給予常規(guī)劑量掃描，低劑量組給予低劑量掃描，以病理結果為金標準。觀察并比較兩組的特異性、敏感性和約登指數，最后對比兩組的輻射劑量。結果 常規(guī)劑量組診斷直腸腫瘤的敏感性為89.2%（25/28），低劑量組診斷結直腸腫瘤的敏感性為85.7%（24/28），特異性分別為91.7%（11/12）和83.3%（10/12），約登指數分別為0.91和0.86；低劑量組放射劑量長度乘積顯著小于常規(guī)劑量組，有效輻射劑量顯著低于常規(guī)劑量組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論 低劑量CT結腸成像結合增強掃描能夠有效地降低受檢者接受的輻射劑量，又能在結直腸腫瘤早期診斷方面獲得與常規(guī)劑量VT掃描相當的臨床診斷價值。

[關鍵詞]CT結腸成像；結直腸腫瘤；輻射劑量

結直腸腫瘤發(fā)病率很高，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以大大降低患者的病死率。目前臨床上針對結直腸腫瘤的診斷主要是通過影像學技術和結直腸鏡。CT應用于臨床診斷腸道惡性腫瘤需要依靠其強化方式及程度，除常規(guī)的平掃外，還需要鑒別動、靜脈期及延遲期三期掃描，這樣導致對患者的輻射劑量相對較大，如果能夠在不影響圖像質量的前提下先降低CT檢查的輻射，將對患者有很大的益處。本研究著重探討低劑量CT結腸成像結合增強掃描診斷結直腸腫瘤的臨床應用。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月至2016年1月來我院門診進行診查的80例懷疑結直腸腫瘤患者為研究對象。其中男35例，女45例；年齡45-68歲，平均（48.32+5.19）歲，體重指數（BMI）處于正常范圍。所有患者簽署知情同意書，病例經病理檢查確診。采用隨機化方法將入組病例分為低劑量組和常規(guī)劑量組兩組，每組40例，分別予以常規(guī)劑量和低劑量CT結腸成像（computed tomography colonography，CTC）掃描。所有患者的其他情況差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2檢查方法 常規(guī)腸道準備后.采用Simens第二代雙源CT進行掃描.常規(guī)范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，所有患者均進行平掃及增強掃描。兩組的管電壓分別設置為120 kV和100 kV.管電流分別為250mA和220 mA；準直128x0.6 mm，層厚1 mm，重建算法B36f，重建層間距0.7 mm，旋轉時間0.5 s。增強掃描應用對比劑示蹤法，選膈頂為監(jiān)測層面，感興趣區(qū)選腹主動脈，CT值達150 Hu時延遲5 s行動脈期掃描，22 s后行靜脈期掃描。對比劑為碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司），注射速率3 ml/s，后續(xù)生理鹽水20-30 ml。

1.3圖像處理 患者檢查數據經電腦傳至后處理工作站，根據圖像行多平面重建、表面陰影顯示法、容積再現(xiàn)和CT仿真內鏡等后處理方式全程觀察結直腸形態(tài)及內部情況，并對病變部位進行多角度觀察。

1.4圖像觀察 處理后的圖像由兩位有經驗的高年資影像主治醫(yī)生進行雙盲閱片法。主要觀察內容包括：結直腸瘤的部位、范圍、大?。辉鰪姾蟮慕Y直腸癌的強化特征；有無強化的淋巴結及腫大情況；癌腫有無轉移等。且以病理檢查為金標準進行比較。

1.5有效輻射劑量 放射劑量長度乘積由計算機給出.有效輻射劑量根據公式ED=KxDLP計算，其中K為轉換因子，采用歐洲CT質量標準指南提出的腹部平均值。

1.6統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計，對各變量分別定義及賦值。分別計算兩組檢出結直腸腫瘤的敏感性、特異性及約登指數（指數越大，其準確性越高）。兩組患者有效劑量比較采用兩樣本均數比較的t檢驗，檢驗水準：a=0.05，雙側檢驗。

2.結果

2.1兩組診斷情況比較 兩組都以病理檢查結果作為金標準。常規(guī)劑量組診斷直腸腫瘤的敏感性為96.4%（27/28），低劑量組診斷結直腸腫瘤的敏感性為92.9%（26/28），特異性分別為91.7%（11/12）和91.7%（11/12），約登指數分別為0.88和0.85。見表1。

2.2兩組輻射劑量比較 低劑量組放射劑量長度乘積顯著小于常規(guī)劑量組，有效輻射劑量顯著低于常規(guī)劑量組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

3.討論

結直腸疾病是目前國內發(fā)病率較高的疾病之一，其中最常見的是結腸息肉和結直腸腫瘤。隨著生活水平的發(fā)展以及人們對生活質量的要求不斷提高，腸道結直腸疾病的發(fā)病率也逐年升高。因此，早期有效的判斷一些高危人群是否患有結直腸腫瘤對早期治療這些患者有著積極的臨床意義。腸道有其特殊的解剖特點，因此在發(fā)病早期腸道的臨床癥狀不明顯，當患者感到腸道不舒服就診時，大多數已經錯過了最佳治療時間。早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌及其癌前病變對降低患者的病死率有重要意義。有研究表明，早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌并進行手術治療，能提高60%患者的5年存活率。自1994年CT結腸成像技術（CTC）被首次提出來以后，新的CT機以及各種后處理軟件的開發(fā)、升級使這項技術得到不斷完善，眾多學者都加入到有關方面的研究，CTC技術對于結直腸病變的診斷價值也得到普遍認可。在臨床應用中，由于CT檢查屬于非侵入性檢查方法，患者更容易耐受，成功率很高。同時，對于常規(guī)結腸鏡檢查時無法通過的狹窄段，CT檢查也基本可以順利進行。本研究致力于探討低劑量CT結腸成像結合增強掃描診斷結直腸腫瘤的臨床應用。

結腸屬于空腔臟器，充氣后的結直腸狀態(tài)與肺部一樣具有高對比性，因此采用結腸充氣狀態(tài)下的低劑量掃描同樣可以保證結直腸掃描圖像質量。而且這樣大大減少了患者所受的輻射劑量和降低機器球管的損耗。近年來隨著CT增強掃描的出現(xiàn)，以及CT操作檢查快速，組織結構分辨率高、簡便、無創(chuàng)的特點，低劑量CT的檢查方法得以在臨床大力推廣。但結直腸充氣狀態(tài)下單純的低劑量掃描結腸僅限于對腸管病灶的觀察，所以聯(lián)合CT增強掃描有很大的使用價值。由于CTC檢查的非侵入性及無創(chuàng)性，患者更容易接受，檢查成功率較高，且CTC對于結腸鏡無法通過的狹窄段也可進行很好的檢查。本次研究中有3例因腸管重度狹窄結腸鏡不能通過的患者均可行CTC檢查。此外，掃描圖像的存留使得影像便于重復觀察，這更有利于提高診斷結果的準確性。本研究發(fā)現(xiàn)，與金標準對比，低劑量組和常規(guī)劑量組的敏感性都能達到90%以上，低劑量組診斷的特異性和約登指數也與常規(guī)劑量組差不多：但是對比兩組的輻射劑量可以發(fā)現(xiàn)，低劑量組的輻射劑量遠遠低于常規(guī)劑量組，即低劑量組不僅可以大大減少輻射對患者的影響，而且能減輕患者的精神壓力，值得在臨床推廣應用。一般在檢查CTC時通過降低管電壓、管電流、減少掃描層數及增大螺距來達到降低輻射劑量的作用，本研究就是通過這些方法既降低了輻射劑量，同時又保證了圖像質量。但是由于本次研究的樣本量相對較少，有進一步研究的價值。

綜上所述，低劑量CT結腸成像結合增強掃描能夠有效地降低受檢者接受的輻射劑量，又能在結直腸腫瘤早期診斷方面獲得與常規(guī)劑量CT掃描相當的臨床診斷價值，值得臨床推廣應用。