李雄

腰椎壓縮性骨折是一種常見的骨科損傷，常發(fā)生于患者腰椎的第一和第二椎體，多見于中老年人群，男性多于女性，腹脹是腰椎壓縮性骨折治療后常見的并發(fā)癥。在治療過程中為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，減輕患者疼痛，減少腹脹發(fā)生率，具有重要探討價(jià)值?，F(xiàn)將筆者的研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 2013年9月到2015年10月，選擇我院收治的腰椎壓縮性骨折患者150例，按照隨機(jī)原則劃分為兩組，對(duì)照組75例，男44例，女31例，年齡54-79歲，平均（66.3±10.2）歲；觀察組75例，男43例，女32例，年齡56-80歲，平均（67.3±11.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施有：（1）心理護(hù)理：腰椎壓縮性骨折患者腰部疼痛嚴(yán)重，需要長時(shí)間臥床休息，影響了各種生理功能，病程較長，擔(dān)心疾病的預(yù)后情況。與患者耐心交談，解除思想顧慮。患者手術(shù)過后其疼痛反應(yīng)的發(fā)生和患者的相關(guān)情緒具有重要的關(guān)系，患者的疼痛程度與患者的焦慮等不良情緒呈正相關(guān)，認(rèn)真了解患者心理壓抑的相關(guān)原因，找到出發(fā)點(diǎn)和突破口，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)。護(hù)理人員需強(qiáng)化自身與患者之間的溝通，強(qiáng)化對(duì)病房的巡視工作，為患者提供必要的心理安撫。（2）飲食指導(dǎo)：每天早上漱口后飲500-800 ml的溫開水，清洗腸胃，促進(jìn)大便排泄。指導(dǎo)患者飲食定時(shí)定量，粗糧細(xì)糧均衡搭配，多食新鮮蔬菜水果，多食纖維豐富的五谷雜糧，增加胃腸蠕動(dòng)。（3）腹部護(hù)理：了解患者的排便習(xí)慣，調(diào)查患者的腹脹腹痛情況，判斷患者是否存在胃腸道疾病，做好患者腸鳴音的聽診工作，檢查腸壁緊張度。指導(dǎo)患者餐后1-2小時(shí)，用單手掌根部，以肚臍為中心，用適當(dāng)?shù)牧α宽槙r(shí)針按摩30 min，每天1-2次；腹部熱敷，熱水袋加熱，溫度不超過70℃，老年患者不宜超過50℃。熱敷過程注意觀察皮膚情況及詢問患者感覺。（4）體位干預(yù)：幫助患者選擇舒適的體位，緩解牽拉而引起的手術(shù)傷口疼痛。囑患者平臥在硬板床上，患處墊上2-4 cm的枕頭，確?；颊叩募怪軌蛭挥谒轿恢?。幫助患者翻身，選擇舒適的體位，若患者側(cè)臥，應(yīng)該注意確?；颊哕|體間的一致性，更好地緩解患者局部的疼痛癥狀，以確?；颊吒杏X到舒適為主。（5）腹式呼吸：指導(dǎo)患者平臥，放松四肢，雙手交叉在腹部，先用鼻子吸氣，可見患者腹部出現(xiàn)膨隆，然后用嘴慢慢呼氣，身體的氣體慢慢溢出。呼吸時(shí)間之比為1：2，每次訓(xùn)練15 min，每天進(jìn)行四次訓(xùn)練。其頻率大約為20 min一次?；颊哌M(jìn)行腹式呼吸，對(duì)患者的內(nèi)臟起到按摩作用，促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的術(shù)后疼痛情況，分值越高，表示疼痛越大。記錄患者的腹脹發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

觀察組術(shù)后第4天的疼痛指數(shù)評(píng)分為（1.6±0.7）分，對(duì)照組術(shù)后第4天的疼痛指數(shù)評(píng)分為（5.4±2.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.867，P<0.001），觀察組疼痛程度較輕。觀察組的腹脹發(fā)生率為5.3%（4/75），對(duì)照組為21.3%（16/75），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.308，P<0.01），觀察組的腹脹發(fā)生率更低。

3.討論

壓縮性骨折多發(fā)于患者的下胸圍和上腰部位，其主要表現(xiàn)是患者出現(xiàn)背部疼痛，后柱棘突或韌帶有損傷，局部存在著后凸畸形，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通常情況下，腰椎壓縮性骨折指患者的脊柱前屈而導(dǎo)致的椎體前柱壓縮，進(jìn)而患者的腰椎及隨后部分的后柱出現(xiàn)了牽拉傷。損傷后患者的椎體變?yōu)樾ㄐ危瑖?yán)重影響正常生活，不利于患者的身心健康。手術(shù)是治療本病的主要方法，但是老年患者的身體機(jī)能減弱，抵抗能力降低，耐受疼痛的能力也顯著降低。通常情況下，骨折后的12 h患者容易出現(xiàn)腹脹。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、下肢靜脈血栓等情況，極大影響患者后期康復(fù)與治療。因此，給予合適的護(hù)理干預(yù)，降低患者疼痛、減少腹脹發(fā)生率非常必要。

腹內(nèi)壓力增高會(huì)使患者的下肢靜脈回流加大，嚴(yán)重的時(shí)候可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，本研究據(jù)此分析，配合心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、腹部按摩、腹部熱敷等綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛程度較輕，腹脹發(fā)生率更低。綜合護(hù)理以患者為中心，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，一切護(hù)理以“舒適”為準(zhǔn)則，從多個(gè)角度和護(hù)理方面進(jìn)行，護(hù)理當(dāng)中不僅從患者的腹脹角度著手，做好對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，綜合性地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，全方面提升患者的整體感受。綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于緩解腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛中，主要從患者的生理恢復(fù)、心理健康和生活指導(dǎo)三個(gè)方面人手，在生理恢復(fù)干預(yù)中主要在對(duì)患者各項(xiàng)體征嚴(yán)密監(jiān)視等基礎(chǔ)護(hù)理上注重細(xì)節(jié)護(hù)理，比如對(duì)環(huán)境的布置和對(duì)患者體位的干預(yù)以及室溫的調(diào)整等等都將患者的主觀感受放在了首位；在心理健康方面突出反映了舒適護(hù)理的原則，以患者的實(shí)際心態(tài)為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者心情舒適，有助于預(yù)后：而生活方面的舒適護(hù)理則本著方便患者的生活，促進(jìn)患者的恢復(fù)為目的進(jìn)行，從放松指導(dǎo)到康復(fù)訓(xùn)練，都將患者奉為上帝，細(xì)化了細(xì)節(jié)干預(yù)和指導(dǎo)，提高護(hù)理的效率。

綜上所述，綜合性的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腰椎壓縮性骨折患者，能夠減輕患者的疼痛，減少腹脹發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。