黎一霖　周晏合　黃彩岸　黃慧娟

肛門墜脹是肛腸疾病術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，為了減少病人術(shù)后肛門墜脹的發(fā)生，臨床上常靜脈輸入七葉皂苷鈉注射液3-5天。但在臨床中常常發(fā)現(xiàn)大部分患者靜脈滴注該藥液3-5天后在穿刺處出現(xiàn)不同程度的酸脹、麻痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)靜脈炎：紅、腫、熱、痛，條索狀、變硬的靜脈，甚至靜脈滴入不暢，肢體活動(dòng)疼痛更為明顯，減慢輸液速度或更換穿刺部位可以緩解疼痛，但效果不滿意。自2015年6月以來筆者給使用一次性頭皮針輸注七葉皂苷鈉注射液的患者，穿刺成功后將針柄180。向左翻轉(zhuǎn)，形成針尖斜面朝下，再行無張力的固定，觀察發(fā)現(xiàn)此法明顯降低輸液疼痛的發(fā)生率。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月-2016年6月在我院肛腸科行肛腸疾病術(shù)后靜脈滴入七葉皂苷鈉注射液的205例患者，男121例，女84例，年齡19-74歲，平均46歲。將患者隨機(jī)分兩組，改良組103例，對(duì)照組102例，兩組患者穿刺部位的皮膚完整性、感覺均為正常，且能進(jìn)行有效溝通，年齡、血管的選擇、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2頭皮針穿刺方法 進(jìn)行一次性頭皮針穿刺均選擇彈性好、暴露明顯，又無破損、炎癥的手背淺靜脈，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺及宣教。對(duì)照組采用傳統(tǒng)針柄固定法：第1、2條膠布分別從左向右橫向固定于針柄及針眼上：在針柄下方呈“V”形向上交叉固定第3條膠布；最后將頭皮針的硅膠管呈“G”形盤曲在穿刺點(diǎn)上方，并在“G”形的中間部分從左向右橫向固定第4條膠布。改良組：①穿刺成功后將針柄180°向左翻轉(zhuǎn)，形成針尖斜面朝下；②無張力的固定方法：以針柄為中心向外展開無張力粘貼第1條膠布；第2條止血棉的膠布以穿刺點(diǎn)為中心，由里向外粘貼于皮膚：再避開穿刺點(diǎn)及其穿刺的靜脈走向，將一次性頭皮針頭的硅膠管呈一“L”形盤在針柄的左側(cè)或右側(cè)，在第1、2條膠布之上以“L”形的硅膠管為中心向外橫貼第3條膠布：最后在穿刺點(diǎn)左上或右上方3-5 cm處由里向外橫貼第4條膠布。兩組均選擇同批號(hào)的7號(hào)一次性頭皮針輸液管，相同批號(hào)、滴速的七葉皂苷鈉注射液藥液。藥液滴人30分鐘后，操作者采用數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行輸液疼痛評(píng)估，觀察穿刺處有無酸、麻、脹、痛等不適表現(xiàn)。

1.3疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 制定規(guī)范的疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分疼痛值，操作護(hù)士評(píng)估患者疼痛程度。見圖1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度的比較 兩組患者疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），改良組患者疼痛程度輕于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組靜脈滴入情況 兩組在靜脈輸液過程中均是一次穿刺成功，局部無腫脹、藥液滲出，無輸液不暢等反應(yīng)。

3.討論

植物性神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)認(rèn)為，皮膚血管由交感神經(jīng)支配，痛覺感受器主要是游離神經(jīng)末梢，根據(jù)不同分布部位可分為表層感受器和深層感受器。表層感受器主要分布在皮膚各層，當(dāng)神經(jīng)接近末梢時(shí)軸突的髓鞘消失，成為裸露的分支分散在組織細(xì)胞與毛細(xì)血管之間，其分布密度大，對(duì)刺激感覺很敏感，而分布在關(guān)節(jié)韌帶、肌腱肌膜、骨膜肌膜、動(dòng)脈血管下壁的游離神經(jīng)末梢較稀疏，對(duì)刺激敏感性較低。

在靜脈穿刺成功后，向左翻轉(zhuǎn)針柄180°使針尖斜面朝下再固定，可減少和緩解靜脈滴入七葉皂苷鈉注射液所致疼痛。因針尖斜面朝向血管下壁，相對(duì)遠(yuǎn)離或避開對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，而血管下壁及深部組織神經(jīng)敏感度差，疼痛的發(fā)生率就明顯降低，從而降低靜脈輸人七葉皂苷鈉注射液疼痛的發(fā)生，提高其輸液時(shí)的舒適度。

在實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)固定法的不足有：第1、2條膠布平行固定，第3條膠布在針柄下方呈“V”形向上交叉固定，之間有一定的距離，而止血棉與皮膚之間無粘貼作用，從而穿刺點(diǎn)與外界有空隙相通，造成穿刺點(diǎn)污染：且常規(guī)固定法將一次性輸液針頭的硅膠管部經(jīng)穿刺點(diǎn)上方、靜脈走向呈“G”形盤曲，其大彎正好盤繞在針尖上方，當(dāng)膠布固定之后，壓迫輸液的靜脈通道，阻礙藥液滴入，甚至造成液體滴人不暢、疼痛，血管表淺的患者、寒冷的冬天硅膠管變硬時(shí)尤其明顯；此外與針柄相鄰的輸液管，如活動(dòng)、外出、如廁時(shí)容易牽拉晃動(dòng)輸液管波及鉤動(dòng)頭皮針尾部，擺動(dòng)在血管內(nèi)的頭皮針造成患者疼痛或針尖刺破血管，引起藥液外滲；也容易引起第1、2、3條膠布受牽拉后松動(dòng)固定不穩(wěn)，時(shí)常需要加固第5條膠布，這既增加患者不滿情緒，也加大護(hù)士的工作量。因此，我們對(duì)針柄的固定方法進(jìn)行改良，有以下優(yōu)點(diǎn)：既保護(hù)了穿刺點(diǎn)、縮短拔針時(shí)間，也減少拔針時(shí)二次疼痛，還不影響輸液滴速。改良組將第3條膠布在第1、2條膠布之上由中央向外按壓橫貼于“L”形的硅膠管上，減少了穿刺點(diǎn)與外界相通的空隙，從而保護(hù)了穿刺點(diǎn)；拔針時(shí)分別從針柄的左側(cè)或右側(cè)一并撕下3條膠布，可縮短拔針時(shí)間；輸液針頭的硅膠管在穿刺點(diǎn)左上或右上方3-5 cm處由里向外橫貼第4條膠布，輸液管接頭與頭皮針尾部的距離較遠(yuǎn)，輸液管擺動(dòng)就不會(huì)影響到頭皮針尾部，從而提高了靜脈治療效果、患者的活動(dòng)度及舒適感。

總之，靜脈穿刺成功后針柄180°向左翻轉(zhuǎn)，針尖斜面朝下，無張力固定法不僅安全可靠、方法簡(jiǎn)單，既保護(hù)了穿刺點(diǎn)，更符合無菌原則，還降低患者輸液疼痛的發(fā)生率、重新固定率，重要的是提高患者的舒適感、活動(dòng)度，值得推廣。