張帥

摘要：目的 對比不同劑量CT 掃描技術(shù)在肝臟平掃中的臨床診斷價值以及輻射情況。方法 將在我院影像科行肝臟CT平掃的123例受檢者作為本次觀察主體，隨機分為常規(guī)劑量與低劑量兩組，兩組例數(shù)分別為60、63例。兩組在其它掃描參數(shù)固定的前提下，分別予以360m與250m的劑量掃描，對比兩組主觀質(zhì)量評分、客觀噪音以及ED/mSv值。結(jié)果 兩組主觀質(zhì)量評分依次為（4.61±0.42）分與（4.43±0.41）分，客觀噪音值分別為（10.23±1.38）與（10.72±1.55），低劑量組均略高，但組間差異不大（P>0.05）；兩組ED/mSv分別為（8.16±3.19）與（6.30±0.97），組間差異具顯著性（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用低劑量CT 掃描技術(shù)平掃肝臟，不僅其圖像診斷質(zhì)量與客觀噪音均不影響對受檢者的診斷判定，而且還有利于減少其受輻射的劑量，該法深具臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：低劑量；CT 掃描技術(shù)；肝臟平掃；輻射劑量

自從X射線應(yīng)用至醫(yī)學以來，尤其是隨著CT的普及，極大地促進了診療水平的提高，隨著醫(yī)學影像技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋CT在肝臟檢查中的應(yīng)用越來越廣泛[1，2]。但由于輻射帶來的問題已備受臨床關(guān)注而變得日益敏感，CT的輻射劑量問題已引起放射學界高度重視[3]。因腹部與盆腔臟器之間密度小以及組織自身對比不突出，以往對腹部低劑量的觀察與研究極少將肝臟的造影研究作為重點?，F(xiàn)將在我院行肝臟平掃的123例受檢者臨床資料給予回顧性分析，旨在觀察不同劑量CT 掃描技術(shù)在肝臟平掃中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年1月～12月在我院影像科行肝臟CT平掃的123例受檢者隨機分為常規(guī)劑量組與低劑量組，兩組分別為60、63例。兩組在其它掃描參數(shù)固定的前提下，分別予以360m與250m的劑量掃描?；颊吣?、女例數(shù)分別為83、40例，年齡31～78歲，平均（49.8±4.3）歲；身高154～181cm，平均（167±8）cm；體重46～79kg，平均（60.4±4.2）kg；體質(zhì)量指數(shù)（低劑量MI）16.3～30.4kg/m2，平均（22.0±3.4）kg/m2。兩組受檢前均自愿簽署了知情同意書。兩組上述各項差異差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 采用GE Lightspeed 64層螺旋CT機，在掃描前5～10min內(nèi)口服600～1000ml溫開水對胃進行充盈。囑患者仰臥，掃瞄時屏氣，頭先進[4]，掃描范圍由膈頂?shù)礁蜗陆?。常?guī)與低劑量組管電流分別為360m與250m劑量，其余各掃描參數(shù)均相同（即螺旋掃描、管電壓為120kV、機架轉(zhuǎn)速為0.6s/r、螺距為0.984：1、掃描層厚為5.0mm、層間距為5.0mm與矩陣為512×512），重建的計算方式采用軟組織重建方式。掃描完畢后指定2位副主任以上職稱的醫(yī)師負責統(tǒng)計分析圖像質(zhì)量、客觀噪音以及有效劑量（ED）等情況。

1.3評價指標 掃描主觀質(zhì)量評分設(shè)定標準為優(yōu)（5分）、良好（4分）、一般（3分）、較差（2分）與不合格（1分）5個等級。評分不低于3分的圖像臨床均可接受，掃描時分別選取左、右中心層面測量2個點感興趣區(qū)（ROI，半徑為0.5cm），CT值與標準差，將2點標準差的平均值等視為圖像客觀噪聲值。臨床記錄下所有患者CT劑量指數(shù)（CTDI）與劑量長度乘積（DLP），并計算ED，方法為ED≈k×DLP，k=0.015。

1.4統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計軟件運用SPSS16.0，采用（x±s）構(gòu)成計量資料，并行t檢驗，P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

常規(guī)劑量組與低劑量組主觀質(zhì)量評分依次為（4.61±0.42）分與（4.43±0.41）分，客觀噪音值分別為（10.23±1.38）與（10.72±1.55），此兩項低劑量組均略高，但組間差異不明顯（P>0.05）；兩組ED/mSv分別為（8.16±3.19）與（6.30±0.97），組間差異具顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

CT掃描檢查是一種根據(jù)人體不同組織結(jié)構(gòu)對X線吸收和透過率不同而因此能夠較為清晰地顯示患者身體不同組織結(jié)構(gòu)變化的一種檢查方式[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷革新，CT在肝臟檢查因其確診率較高而在臨床應(yīng)用日趨廣泛，但又因輻射問題而擔憂。在確保圖像質(zhì)量滿足診斷要求的前提下，如何有效減少輻射對人體的傷害已成為臨床研究的重要問題之一。CT掃描中減少射線劑量的方式主要有螺距加大、管電壓與管電流降低三種。將螺距增大會自動加大毫安及噪聲、使得層面變得更加敏感和增寬輪廓曲線，以致圖像Z軸的空間分辨率降低；管電壓降低會出現(xiàn)比降低管電流更多的噪音，并且CT機管電壓選擇范圍不大（通常為80、90、100、120、135或140kV），這也是本次研究我們選取借助降低管電流探討該問題的主要原因。

患者病癥診斷的準確與否與影像質(zhì)量的優(yōu)劣存在密切關(guān)系，當前臨床評價圖像質(zhì)量的優(yōu)劣主要是通過主觀質(zhì)量評分來確定，分值愈高愈利于影像判定。但臨床也不能一味追求影像質(zhì)量，這是因部分學者認為在一定范圍內(nèi)影像質(zhì)量是隨著劑量增加而改善，當其質(zhì)量達到一定高度時，若再增加輻射不僅不能提升影像質(zhì)量，而且還會使得輻射劑量增加。本次觀察發(fā)現(xiàn)：常規(guī)劑量組的主觀質(zhì)量評分稍低于低劑量組（P>0.05），由此可說明雖低劑量掃描會使圖像質(zhì)量下降，但并無礙于診斷需求。圖像噪聲的高低與圖像質(zhì)量成反比，噪聲愈大圖像質(zhì)量愈差，本次觀察中低劑量組客觀噪聲值評分略高于常規(guī)劑量組（P>0.05），但這也并無礙于臨床診斷需要，由此進一步證實采用低劑量掃描在臨床診斷中的可行性；而兩組ED/mSv對比中低劑量組明顯更低（P<0.05），分值越低越能體現(xiàn)對受檢者的防護。

綜上所述，臨床對肝臟通過低劑量CT 掃描技術(shù)平掃，雖然在一定程度上降低了受檢者的圖像質(zhì)量與增加了其圖像噪聲，但并不妨礙臨床對圖像的診斷要求，更重要的是減少了受檢者受輻射的劑量，該法深具臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]潘衛(wèi)星，米玉成，樊樹峰，等.肝臟能譜CT虛擬平掃成像替代傳統(tǒng)CT平掃成像可行性研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，23（7）：1041-1048.

[2]何長久.低劑量CT掃描技術(shù)在肝臟平掃中的應(yīng)用價值[J].成都醫(yī)學院學報，2014，9（1）：44-46.

[3]樂劍平，劉東華，梅堯，等.雙源CT雙能量肝臟虛擬平掃的臨床應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學院學報，2014，33（4）：358-361.

[4]趙君，孫小麗，王仁貴，等.不同級別迭代重建技術(shù)在肝臟CT掃描中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2013，29（5）：809-812.

[5]黃海珊.CT在肝臟損傷中的診斷應(yīng)用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（15）：95-96.

編輯/成森