鄒小云

【摘要】 目的：研究心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響。方法：選取筆者所在科收治的腦卒中吞咽障礙患者83例，實施數(shù)字隨機法分成兩組，對照組（n=40）實施健康教育，觀察組（n=43）在此基礎(chǔ)上，實施心理干預(yù)，比較兩組患者功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為83.72%，對照組優(yōu)良率為65.00%，觀察組患者吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度88.37%，對照組總體滿意度72.50%，觀察組患者及家屬對吞咽功能恢復(fù)的滿意程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)具有正面影響，較單獨健康教育效果更為優(yōu)秀。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù); 健康教育; 腦卒中; 吞咽障礙; 功能恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

腦卒中是一種威脅人類健康的常見疾病，發(fā)病率高，病勢危急，并且治療棘手，搶救成功后，仍然需要面對后遺癥問題。其中吞咽功能障礙是常見的卒中后遺癥，綜合性的康復(fù)訓(xùn)練配合健康教育是主流的干預(yù)方式，但因為受患者依從性和心態(tài)的影響，需利用更有效的護理干預(yù)方法，以提高其效果，改善吞咽功能[1-2]。本研究對心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響進行觀察，旨在探討心理干預(yù)的作用，為該病的護理做出貢獻，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2016年7月-2018年5月收治的腦卒中吞咽障礙患者83例，納入標準：（1）符合腦血管學(xué)術(shù)會議所制定各類腦血管病的診斷標準者;（2）經(jīng)頭部CT檢查確診者;（3）生命體征平穩(wěn)者;（4）意識清楚，能配合試驗者;（5）洼田飲水試驗Ⅲ級以上者;（6）無明顯失語者;（7）吞咽障礙者。排除標準：（1）精神疾病者;（2）認知障礙者;（3）惡性腫瘤者;（4）合并重要臟器疾病者。將其按隨機數(shù)字法分成兩組。觀察組43例，其中男27例，

女16例，年齡50～77歲，平均（62.7±4.8）歲;對照組40例，其中男25例，女15例，年齡50～76歲，平均（62.2±4.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施健康教育。根據(jù)洼田飲水試驗結(jié)果，指導(dǎo)患者改善食譜，參照美國的吞咽障礙膳食指南，選擇糖漿類、蛋羹類、布丁類作為主要選擇，根據(jù)患者個體化需求，制定個體化食譜，例如有糖尿病、高血壓、腎病等疾病的患者，則要注意忌口，每個月進行1次食譜改善。指導(dǎo)患者正確選擇進食的體位，建議盡量選擇半坐臥位，呈30°～60°，或者選擇端坐位，喂食者要站在患者的健側(cè)喂食，進食后30 min內(nèi)，不宜吸痰、翻身等。根據(jù)筆者所在醫(yī)院自制護理健康教育手冊，為患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、進食體位、康復(fù)訓(xùn)練等詳細內(nèi)容，由護理人員每天1次，在出院后進行隨訪指導(dǎo)，每個月保持2次，持續(xù)3個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)。主要包括認知性心理指導(dǎo)、個體化心理指導(dǎo)及支持性心理指導(dǎo)，每周各心理指導(dǎo)均進行1次，心理指導(dǎo)時間控制在1 h。（1）認知性心理指導(dǎo)：由本次護理人員作為患者的引導(dǎo)員，為患者及家屬講解腦卒中、吞咽障礙相關(guān)的知識，讓患者及家屬初步了解疾病的情況，并讓患者自己表達對疾病康復(fù)的預(yù)期情況。同時以腦卒中吞咽障礙作為主題，進行1次健康知識講座，主要包括發(fā)病機制、疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面知識，通過結(jié)合患者的認知情況，選擇通俗易懂的語言，配合講座前的講解，盡量做到每位患者都對自身情況有一定的了解，促使患者積極配合治療。（2）個性化心理指導(dǎo)：全面評估患者的心理狀況，耐心的傾聽患者的想法，總結(jié)患者心理狀況，制定有針對性的心理疏導(dǎo)方法，護理人員每天進行1次，直到患者心理狀況改善為止。（3）支持性心理指導(dǎo)：認真傾聽患者的話，給予安慰及關(guān)心，同時得到患者家屬的支持，讓患者家屬多給予患者家庭的關(guān)心及鼓勵，盡量取得患者對護理人員及醫(yī)生的信任，這樣可以更好地配合治療及護理。指導(dǎo)患者如何控制自身情緒，可通過各類娛樂舒緩不良的心理情緒，保持樂觀的態(tài)度，積極配合治療及護理，以達到預(yù)期效果。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者干預(yù)前、后進行洼田飲水試驗[3]，并觀察臨床癥狀，評估患者吞咽功能恢復(fù)情況;洼田飲水試驗：給予患者30 ml溫水，在常溫的室內(nèi)飲下，根據(jù)飲下情況評估分級，Ⅰ級：代表正常，患者可在5 s內(nèi)一次性飲下溫水，且無嗆咳癥狀發(fā)生;Ⅱ級：代表可疑，患者在5 s以上一次性飲下溫水，或分多次飲下溫水，且無嗆咳癥狀發(fā)生;Ⅲ級：代表輕度異常，患者能一次性飲下溫水，但是發(fā)生嗆咳癥狀;Ⅳ級：代表中度異常，患者需分2次以上才能飲下溫水，伴有嗆咳癥狀發(fā)生;Ⅴ級：代表重度異常，難以飲下溫水，且伴有嗆咳癥狀發(fā)生。吞咽功能恢復(fù)評定標準[4-5]，優(yōu)秀：洼田飲水試驗Ⅰ級，吞咽障礙癥狀完全消失;良好：洼田飲水試驗Ⅱ級或Ⅲ級，吞咽障礙癥狀明顯改善;較差：洼田飲水試驗Ⅳ級或Ⅴ級，吞咽障礙癥狀改善不明顯或加重。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。采取自擬護理滿意度調(diào)查量表評估患者及家屬對吞咽功能恢復(fù)情況的滿意程度，選項有滿意、比較滿意、不滿意，由患者及家屬商量后選擇，統(tǒng)計總滿意度，總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能恢復(fù)效果對比

觀察組優(yōu)良率為83.72%，對照組優(yōu)良率為65.00%，觀察組患者吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組吞咽功能恢復(fù)情況滿意度對比

觀察組總體滿意度88.37%，對照組總體滿意度72.50%，觀察組患者及家屬對吞咽功能恢復(fù)的滿意程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是常見的慢性疾病，目前腦卒中的診治技術(shù)已經(jīng)獲得了較大提升，搶救成功率較高，但術(shù)后仍然可能出現(xiàn)吞咽功能障礙[6]。作為常見的腦卒中后遺癥，吞咽功能障礙會嚴重影響患者生活質(zhì)量及自理能力，對患者及家屬造成較大的困擾。因此需要有效的護理方法應(yīng)對，健康教育作為傳統(tǒng)的應(yīng)對方法，雖然可對大部分患者生效，但由于缺乏主動性，效果受患者及患者家屬個體因素的影響，對部分患者無效，因此需加強護理方法，提高對患者的作用[7]。

心理干預(yù)在問世以后受到了護理人員和患者的青睞，從生理和心理雙方面入手也成了目前臨床護理發(fā)展的主要方向，在腦卒中的護理領(lǐng)域，心理干預(yù)也有著較為廣泛的應(yīng)用，腦卒中后吞咽功能障礙單純依靠健康教育和康復(fù)訓(xùn)練效果不佳的原因主要在于患者個人因素，健康教育對依從性較低的患者很難起到預(yù)期的效果，而心理干預(yù)可針對性的解決患者心理問題，并且使患者了解健康教育的重要性，可有效提高患者依從性[8]。并且心理干預(yù)可減輕絕大部分患者負面情緒，使患者更為積極地投入康復(fù)訓(xùn)練，對治療吞咽功能障礙有積極作用。本研究結(jié)果中顯示，觀察組優(yōu)良率83.72%，對照組優(yōu)良率65.00%，觀察組患者吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，說明心理干預(yù)聯(lián)合健康教育起到了顯著作用，證實了在健康教育的同時，積極干預(yù)患者負面心理情緒十分重要，可提高患者治療依從性，使患者深入理解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和意義，促進患者康復(fù)，對患者確切有利[9-10]。并且觀察組總滿意度高于對照組，滿意度是評價護理方法優(yōu)劣的一項客觀指標，可反映患者及家屬對臨床護理的滿意程度，證實了心理干預(yù)聯(lián)合健康教育具有更高的護理質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合健康教育是腦卒中吞咽功能障礙護理的一種新模式，其具有較高的綜合性，可全面的干預(yù)患者生理和心理，促進患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，對緩解吞咽功能障礙確切有利。

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