蔣紅艷

【摘要】 目的：分析支氣管擴張伴咯血患者實施優(yōu)質護理的臨床效果。方法：選取2016年7月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院就診的52例支氣管擴張伴咯血患者，根據(jù)護理方式的不同隨機分為試驗組（26例，在常規(guī)護理干預的前提下實施優(yōu)質護理干預）、對照組（26例，實施常規(guī)護理干預），對比兩組患者咯血量、止血時間及患者滿意度。結果：試驗組患者咯血量明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者止血時間明顯短于對照組（P<0.05）。試驗組患者護理滿意25例，對照組患者護理滿意22例，試驗組患者護理滿意度96.2%，明顯高于對照組的84.6%（字2=9.364，P<0.05）。

結論：支氣管擴張伴咯血患者實施優(yōu)質護理干預的效果良好，可有效減少咯血量，縮短止血時間，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 支氣管擴張; 咯血; 優(yōu)質護理; 應用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

支氣管擴張主要是因支氣管及其周圍肺組織出現(xiàn)纖維化及慢性化膿性炎癥反應，破壞支氣管壁肌肉及彈性組織，進而使支氣管變形、擴張[1]。一般支氣管擴張患者的臨床癥狀較為典型的表現(xiàn)為膿痰、慢性咳嗽、反復咯血等，目前臨床主要采用抗感染、清除分泌物及增強免疫力等治療措施，必要的情況下可采用手術治療[2]。雖然藥物治療可控制炎癥反應，但支氣管擴張具有不可逆性，一旦患者抵抗力較差，支氣管組織結構極易遭到嚴重的病理性破壞，進而導致胸膜炎、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，因此臨床治療過程中應配合有效的護理干預措施[3]。為探討支氣管擴張伴咯血患者實施優(yōu)質護理干預的臨床效果，本文對比分析了2016年7月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院就診的52例支氣管擴張伴咯血患者分別采用常規(guī)護理干預及優(yōu)質護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院就診的52例支氣管擴張伴咯血患者。納入標準：（1）符合文獻[4]專家共識編寫組制定的相關診斷標準;（2）經(jīng)纖維鏡檢查及影像學檢查得到明確診斷。排除標準：（1）具有其他支氣管疾病的患者，如支氣管炎、支氣管哮喘等;（2）具有嚴重器質性疾病者;（3）具有嚴重心腦血管疾病;（4）有精神病史的患者?，F(xiàn)將52例患者按照護理方式的不同隨機分為試驗組和對照組，每組26例，試驗組中男17例，女9例;年齡31-80歲，平均（55.7±4.2）歲;病程1～10年，平均（7.4±1.9）年。對照組中男15例，女11例;年齡32～80歲，平均（56.4±4.6）歲;病程1～11年，平均（7.2±1.7）年。兩組患者年齡、性別、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預措施：密切觀察患者生命體征變化情況，觀察患者平時咳嗽情況，控制室內溫濕度，隔離刺激物。仔細觀察大咯血前兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即通知臨床醫(yī)師處理。

試驗組患者在對照組前提下實施優(yōu)質護理干預措施：（1）心理護理。很多患者可能因為反復咯血不止容易出現(xiàn)害怕、焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，護理人員應密切觀察患者的心理狀況，定時和患者交流、溝通，引導患者主動訴說自己的護理需求，適時開導患者，盡可能消除患者的負面情緒，贏得患者的信任[5-6]。同時，護理人員應積極和患者家屬交流、溝通，爭取得到他們的理解和配合，鼓勵患者家屬多陪伴患者，支持患者。其次，護理人員應多講解一些臨床治療成功的案例，增強患者治療信心，提高患者治療依從性。（2）呼吸道護理。護理人員應注意保持患者呼吸道通暢，及時清理氣管內分泌物，為了便于更好地排出分泌物，可服用適量桉檸蒎腸溶膠囊、氨溴索口服液等藥物[7]。同時，護理人員應指導患者學會正確的排痰方式，必要的情況下應輕拍患者背部，有利于患者咳痰。通過正確的體位進行引流，也有助于排痰。1～3次/d，15～20 min/次。（3）飲食護理。若患者出現(xiàn)大咯血癥狀，應暫停進食;若少量咯血，可給予少量流質飲食，叮囑患者多飲水，每天至少飲水量超過1 500 ml。平時應多進食富含營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、富含維生素等食物，如瘦肉、牛奶、雞蛋、新鮮的水果和蔬菜等，盡可能少吃過熱、寒涼、油膩、酸辣等食物[8]。（4）咯血護理。護理人員應客觀評估患者咯血的顏色、量、質感及速度等情況，時刻觀察患者的意識狀態(tài)[9]。若患者咯血量較少，應安撫患者的情緒，叮囑患者臥床休息，密切觀察患者呼吸道通氣狀況，保持患者呼吸道暢通，選擇合適的藥物對癥治療，合理調節(jié)患者靜脈注射速度，防止患者出現(xiàn)心悸、腹痛、惡心及面色蒼白等癥狀。若患者大量咯血，應協(xié)助患者取頭低足高的俯臥位，輕拍患者背部，及時清除患者鼻部、咽喉部血塊。同時，應采用鼻導管快速抽吸呼吸氣管中血液，持續(xù)給予高流量吸氧，配血備用。若患者病情嚴重，應采用氣管插管或氣管切開，根據(jù)患者實際情況靜脈擴容、輸血，隨時準備好相關的急救藥品及器械，防止發(fā)生意外。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者咯血量、止血時間。咯血量評價標準：每日咯血量少于100 ml，表示少量咯血;每日咯血量在100～500 ml，表示中量咯血;一次咯血量達200 ml或24 h內咯血量超過500 ml，表示大咯血。

采用筆者所在醫(yī)院自擬護理滿意度評分量表評估兩組患者對護理服務滿意度情況，評分內容主要包括護理水平、病房管理、專業(yè)素養(yǎng)、護理服務態(tài)度、健康指導等5個維度，共50分，每項10分，低于10分，表示不滿意;10～29分：一般;30～40分：基本滿意;大于40分，表示非常滿意?？倽M意=非常滿意+基本滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次統(tǒng)計學處理軟件選擇SPSS 18.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者咯血量、止血時間對比

試驗組患者咯血量明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者止血時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況對比

試驗組患者護理滿意25例，對照組患者護理滿意22例，試驗組患者護理滿意度96.2%，明顯高于對照組的84.6%（字2=9.364，P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管發(fā)病病因往往和免疫缺陷、遺傳、吸入異物、感染及纖毛異常等有關，患者最為常見的臨床癥狀表現(xiàn)為反復咯血，病程較長，會對患者日常生活造成很大影響，導致預后不良[10-11]。想要提高支氣管擴張伴咯血患者預后的關鍵，不僅應積極采用藥物對癥治療，同時應積極配合有效的護理干預措施[12]。本次試驗研究結果表明，試驗組患者咯血量明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者止血時間明顯短于對照組（P<0.05）。試驗組患者護理滿意度高于對照組，這和羅啊霞等[13]研究報道結果基本相符。優(yōu)質護理服務的服務理念核心是以患者為中心，強調護理服務的連續(xù)性、全程性、全面性，推崇責任制整體護理，為患者提供優(yōu)質護理服務，確保護理質量[14]。試驗組患者在對照組病情觀察、癥狀護理等常規(guī)護理基礎上配合心理護理、呼吸道護理、飲食護理、咯血護理等綜合護理干預措施，可動態(tài)掌握患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效的處理措施。在做好病理護理的基礎上進行心理護理，可在照顧到患者身體舒適度的情況下，安撫患者的負面情緒，從而使患者身心處于舒適狀態(tài)，提高患者治療依從性[15]。

綜上所述，支氣管擴張伴咯血患者實施優(yōu)質護理干預的效果良好，可有效減少咯血量，縮短止血時間，提高患者滿意度，值得在臨床上廣泛推廣應用。

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