摘 要：科學(xué)的異常姿態(tài)的矯正方案需要建立在正確的評(píng)估基礎(chǔ)之上。本文簡(jiǎn)要分析了評(píng)估的基本步驟，包括姿態(tài)評(píng)估、動(dòng)作分析和肌肉功能測(cè)試，并介紹了正確的站姿排列和一般錯(cuò)誤姿態(tài)的矯正訓(xùn)練肌群。最后綜述了本體感覺(jué)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、PNF拉伸和懸吊訓(xùn)練（SET）等矯正訓(xùn)練的方法。

關(guān)鍵詞：訓(xùn)練；矯正；姿態(tài)

肌肉功能失衡引起的身體姿態(tài)異常（頭頸前傾、高低肩和長(zhǎng)短腿等），是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練傷的形成的重要因素，但沒(méi)有得到足夠的重視。長(zhǎng)期張力可以誘發(fā)身體的損傷。發(fā)現(xiàn)損傷途徑并減輕疼痛部位的慢性張力，是恢復(fù)系統(tǒng)功能和秩序、避免未來(lái)傷害發(fā)生的好辦法。[1]肌肉有彈性，筋膜則有可塑性。如果你想改變骨骼之間的關(guān)系，只要改變軟組織的張力平衡，然后，骨骼會(huì)自己重新排列。托馬斯從筋膜整體屬性的角度分析了身體的鏈狀關(guān)系。

評(píng)估和改善訓(xùn)練設(shè)計(jì)是成功矯正訓(xùn)練的核心，評(píng)估的目的是發(fā)現(xiàn)失能的根本原因，評(píng)估的步驟包括姿態(tài)評(píng)估、動(dòng)作分析和肌肉功能測(cè)試。確認(rèn)肌肉骨骼失能的力學(xué)機(jī)制是矯正問(wèn)題的重要目標(biāo)；整個(gè)評(píng)估的起始點(diǎn)就是對(duì)靜態(tài)姿態(tài)的評(píng)估，而后通過(guò)動(dòng)作模式的評(píng)估確定代償?shù)男袨槟Ｊ剑粶y(cè)試肌肉功能是評(píng)估的最后步驟，包括對(duì)肌肉的長(zhǎng)度和力量的測(cè)試。

1 姿態(tài)評(píng)估

理想的姿態(tài)包括合理的骨骼結(jié)構(gòu)，完整的軟組織和恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)控制。站姿是一個(gè)閉鎖的動(dòng)力鏈，作用力在各個(gè)動(dòng)力鏈系統(tǒng)間傳遞，某一部分的問(wèn)題會(huì)影響到其它系統(tǒng)。矯正訓(xùn)練可以通過(guò)特定的拉伸和適當(dāng)?shù)募∪鈴?qiáng)化糾正這一問(wèn)題。理想姿態(tài)是身體支撐系統(tǒng)存在較少的壓力和張力，有利于身體的最佳動(dòng)作和效率。這種姿態(tài)表現(xiàn)為豎直的平衡的頭部姿態(tài)，正常的脊柱彎曲，骨盆中性位置和下肢承重排列準(zhǔn)確，脊柱正常彎曲的最優(yōu)平衡是姿態(tài)的重點(diǎn)。

2 動(dòng)作模式評(píng)估

有效的矯正練習(xí)處方需要了解動(dòng)作的基本行為模塊以及他們?nèi)绾我黄鸾M成復(fù)雜的動(dòng)作模式。[2]姿態(tài)分析能夠找出潛在的肌肉失衡，動(dòng)作分析將會(huì)發(fā)現(xiàn)這些失衡的肌肉導(dǎo)致怎樣的損傷動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)處方基于的動(dòng)作模塊一般被稱為功能訓(xùn)練。所有復(fù)雜的動(dòng)作都可以拆分成基礎(chǔ)的模塊。當(dāng)受試者不能以正確的動(dòng)作模式做動(dòng)作時(shí)，例如深蹲，應(yīng)該將這個(gè)動(dòng)作拆分成簡(jiǎn)單易于觀察的幾個(gè)動(dòng)作序列。這將有助于確認(rèn)失能的位置，建立正確的矯正練習(xí)目標(biāo)。雖然現(xiàn)在的錯(cuò)誤動(dòng)作沒(méi)能出現(xiàn)即時(shí)的疼痛反饋，但可能是未來(lái)的疼痛原因。

3 肌肉功能測(cè)試

肌無(wú)力常常出現(xiàn)在參與特定身體活動(dòng)的個(gè)體上。普遍存在一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為經(jīng)常規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，所有的肌肉組織全部會(huì)工作，但精確的肌肉功能測(cè)試卻能夠確認(rèn)部分較弱肌群。肌肉力量測(cè)試用于確定肌群是否達(dá)到運(yùn)動(dòng)所需的提供穩(wěn)定和支撐的能力。肌肉長(zhǎng)度測(cè)試被用于確定是否肌肉長(zhǎng)度是受限的（太短不能達(dá)到正常的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)范圍）或過(guò)長(zhǎng)的（太長(zhǎng)，以至于活動(dòng)范圍過(guò)大）。肌肉測(cè)試需要足夠了解主動(dòng)肌和拮抗肌的活動(dòng)，以及他們?cè)诜€(wěn)定和代償活動(dòng)中所扮演的角色。

徒手肌力測(cè)試是身體評(píng)估的不可分割的部分。是判斷肌肉無(wú)力的客觀工具。許多神經(jīng)肌肉和肌肉骨骼損傷都有肌肉無(wú)力的特性并引起不平衡。肌肉不平衡的狀態(tài)一般表現(xiàn)為主動(dòng)肌變?nèi)蹀卓辜∽儚?qiáng)；有力的肌肉趨于變短，無(wú)力的肌肉趨于變長(zhǎng)。單獨(dú)加強(qiáng)肌肉力量或提高延展性不能有效的重建肌肉的活動(dòng)功能。因?yàn)闃O大的肌肉力量會(huì)直接限制纖維的原始長(zhǎng)度。肌肉無(wú)力的原因常常是由于肌肉重塑期的疼痛和疲勞引起的代償所致，包括短縮、延展性變差和拉傷。應(yīng)該找到問(wèn)題的根本原因在進(jìn)行矯正：費(fèi)用性萎縮，需要進(jìn)行矯正性訓(xùn)練；超負(fù)荷（拉傷），需要修養(yǎng)；過(guò)分伸展（延展性變?nèi)酰?，需要減弱伸展?fàn)顟B(tài)。

4 矯正訓(xùn)練方法

身體是由移動(dòng)的各部分組成的整體，這些部分共同構(gòu)成了動(dòng)力鏈（kinetic chain），動(dòng)力鏈?zhǔn)侨齻€(gè)系統(tǒng)組成：主動(dòng)系統(tǒng)（肌肉系統(tǒng)）、被動(dòng)系統(tǒng)（關(guān)節(jié)系統(tǒng)）、控制系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)）。在做動(dòng)作時(shí)，人體的動(dòng)力鏈系統(tǒng)又明顯的分為三個(gè)結(jié)構(gòu)體系：肩部；軀干；款、膝、踝。這些結(jié)構(gòu)的失能主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)或肌肉骨骼系統(tǒng)的問(wèn)題。只有充分理解這些結(jié)構(gòu)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)解剖和生物力學(xué)功能才能制定相應(yīng)的矯正訓(xùn)練方案。

4.1 本體感覺(jué)訓(xùn)練

Lee[3]提出，肌群產(chǎn)生疲勞后本體感覺(jué)會(huì)下降，肌肉的機(jī)械感受器代替了本體感受器的功能。同時(shí)，不良姿勢(shì)會(huì)產(chǎn)生與本體感受相關(guān)的異常肌群，例如機(jī)械感受器功能，也會(huì)導(dǎo)致喪失動(dòng)覺(jué)敏銳度的運(yùn)動(dòng)。由于在功能紊亂中通常會(huì)觀察到本體感覺(jué)缺失，因此本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)被納入到姿態(tài)矯正過(guò)程中。

4.2 抗組訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練的目的就是增強(qiáng)肌肉的力量和耐力，維持機(jī)體的正常姿態(tài)和功能。機(jī)體肌肉力量的下降同時(shí)也會(huì)伴有肌肉耐力、肌纖維質(zhì)量減少及代謝能力降低等變化。Moon 等發(fā)現(xiàn)，改善頸肩部的不良姿勢(shì)，應(yīng)將頸部和肩部的肌肉進(jìn)行同時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練?？棺栌?xùn)練可以有效增加蛋白質(zhì)的合成率，并且可以提高神經(jīng)肌肉的興奮性，可以有效改善肌肉肌力、耐力減弱的狀況，所以它相對(duì)于其他運(yùn)動(dòng)治療方法具有更高效、安全的優(yōu)勢(shì)。

4.3 PNF拉伸

PNF（Proprioceptive Neuomseular Facilitation）的中文譯名為本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法[4]，是由神經(jīng)、肌肉、本體感覺(jué)共同參與的以神經(jīng)發(fā)育為促進(jìn)方法的治療手段。靜態(tài)拉伸雖然也可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但靜態(tài)拉伸容易用力過(guò)度導(dǎo)致?tīng)坷瓝p傷的出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，PNF 拉伸對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高明顯高于靜力拉伸，并且對(duì)發(fā)展肌肉的收縮彈性更有效。Konrad的研究顯示，6周的PNF拉伸提高了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并且減少了肌腱的硬度，改善了肌腱的彈性。大量的研究證明，PNF牽伸對(duì)比其他拉伸技術(shù)，更能有效的增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及快速恢復(fù)肌肉長(zhǎng)度。

4.4 懸吊訓(xùn)練（SET）

SET（懸吊運(yùn)動(dòng)療法）源于挪威，其原理是在懸吊、振動(dòng)、變荷前提下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。特點(diǎn)是懸吊可增強(qiáng)軀干、骨盆等核心深層肌肉力量，在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行的力量訓(xùn)練能夠激各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力。懸吊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)以達(dá)到對(duì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官的激活。SET獨(dú)有的深層小肌肉訓(xùn)練，高效促進(jìn)小肌肉群，深度緩解疲勞。深層肌肉是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要因素，深層肌肉力量不足，常常導(dǎo)致外周大肌肉為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)而過(guò)載，出現(xiàn)代償，從而表現(xiàn)出容易疲勞與酸痛。

5 總結(jié)

肌肉功能失衡引起的身體姿態(tài)異常，正在逐漸得到醫(yī)療和訓(xùn)練康復(fù)人士的關(guān)注。本文通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)查法對(duì)異常姿態(tài)矯正的步驟，常用矯正方法進(jìn)行了對(duì)比分析，為矯正訓(xùn)練精準(zhǔn)實(shí)施提供了參考依據(jù)。個(gè)性化方案制定是姿態(tài)矯正的核心關(guān)鍵，如何利用大數(shù)據(jù)手段科學(xué)的為患者制定個(gè)性化的矯正方案，需要下一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Rolf I.The body is a plastic medium.Boulder，CO：Rolf Institute；1959.

[2]Currier D，Nelson R，editors.Dynamics of human biologic tissues.Philadelphia：FA Davis；1992.

[3]Rolf I.Rolfing.Rochester，VT：Healing Arts press；1977.

[4]托馬斯梅爾斯（關(guān)玲等譯）.解剖列車一徒手與動(dòng)作治療的肌筋膜經(jīng)線[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2015年.35-67.

作者簡(jiǎn)介

劉陽(yáng)銘（1989-），男，碩士，助教，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。