許彩霞　鄒美玲

【摘要】 目的：分析在肛腸外科建立無痛病房的價(jià)值和意義。方法：通過抽簽的方式從2016年10月1日-2018年6月30日在筆者所在醫(yī)院肛腸外科病房治療的痔瘡患者中選取100例作為研究對象，并按照隨機(jī)、雙盲、對照原則的相關(guān)要求將其平均分為兩組，對照組50例患者接受傳統(tǒng)疼痛管理模式，觀察組50例患者接受無痛病房管理模式，比較兩組患者術(shù)后疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用頻次、48 h疼痛頻次、首次排便時(shí)疼痛評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用頻次、48 h疼痛頻次及首次排便時(shí)疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肛腸外科建立無痛病房管理模式，不僅能夠有效降低患者術(shù)后疼痛程度，還能提高護(hù)理人員對疼痛知識的掌握，改善病房護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無痛病房; 肛腸外科; 護(hù)理服務(wù); 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

疼痛是絕大多數(shù)肛腸疾病的首發(fā)及共有癥狀，圍手術(shù)期疼痛也是肛腸外科醫(yī)護(hù)人員和患者常常面對的問題[1]。據(jù)報(bào)道肛腸手術(shù)后出現(xiàn)難以忍受的疼痛高達(dá)94%[2]。通過先進(jìn)的疼痛管理體系和方法，推廣對疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理治療，可以控制疼痛、減輕患者疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者的滿意度[3]。筆者所在醫(yī)院通過抽簽的方式從2016年10月1日-2018年6月30日治療的痔瘡患者中選取100例作為研究對象，并在按照隨機(jī)、雙盲、對照原則的相關(guān)要求分組后依次給予傳統(tǒng)疼痛管理模式和無痛病房管理模式，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過抽簽的方式從2016年10月1日-2018年6月30日于筆者所在醫(yī)院肛腸外科病房治療的痔瘡患者中選取100例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為痔瘡的患者;（2）無肝腎功能異常;（3）無腫瘤和其他器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期和哺乳期婦女;（2）精神狀態(tài)異常;（3）藥物過敏史或禁忌證。將患者按照隨機(jī)、雙盲、對照原則的相關(guān)要求將其平均分為兩組，觀察組50例患者中，男29例，女21例;年齡20～57歲，平均（39.8±6.5）歲;患病時(shí)間1～10年，平均（4.8±1.5）年。對照組50例患者中，男31例，女19例;年齡18～58歲，平均（39.9±6.7）歲;患病時(shí)間1～13年，平均（4.9±1.6）年。觀察組和對照組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意且自愿加入本研究。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)疼痛管理模式，在術(shù)前由護(hù)理人員對患者進(jìn)行疼痛教育，同時(shí)根據(jù)患者術(shù)后的疼痛情況遵醫(yī)囑給予合理的鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)中麻醉人員依據(jù)患者的鎮(zhèn)痛要求應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后由病房醫(yī)師根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)實(shí)施鎮(zhèn)痛處理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)做好疼痛評估和記錄。

觀察組患者則接受無痛病房管理模式，（1）做好人員培訓(xùn)和考核。無痛病房的所有工作由醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等共同完成，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)調(diào)整服務(wù)理念，重視患者疼痛管理，定期接受各種相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括無痛病房和鎮(zhèn)痛藥物等相關(guān)知識，保證醫(yī)務(wù)人員熟練掌握疼痛管理、處理及評估等，定期進(jìn)行考核，確定培訓(xùn)效果。（2）重視對患者及家屬的疼痛教育。醫(yī)務(wù)人員要盡量讓患者及家屬了解實(shí)施疼痛護(hù)理的重要性，能夠在術(shù)后正確對待疼痛。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要努力做好患者及家屬的健康宣教工作，在病房內(nèi)張貼疼痛相關(guān)知識、疼痛評估量表等，通過醫(yī)務(wù)人員的努力創(chuàng)造出醫(yī)、護(hù)、患三者之間的疼痛控制氛圍，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還要為患者創(chuàng)造鎮(zhèn)痛手冊，手冊內(nèi)容包含疼痛的概念、原因、影響因素及鎮(zhèn)痛方法等。護(hù)理人員要在患者入院后第一時(shí)間進(jìn)行疼痛宣教，向患者及家屬講解疼痛手冊內(nèi)容，盡可能消除患者對疼痛的恐懼，能夠主動配合治療和護(hù)理。（3）做好疼痛護(hù)理干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員要在患者入院后前3 d為患者進(jìn)行疼痛評估，了解患者疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容，并導(dǎo)入《疼痛評估表》中;手術(shù)結(jié)束后的患者同樣要連續(xù)做3 d的疼痛評估，每天評估次數(shù)不低于3次，以后改為1次/d。護(hù)理人員在患者術(shù)后要進(jìn)行各種護(hù)理干預(yù)，包括進(jìn)行疼痛教育、體位護(hù)理、暗示治療、理療等。不同的護(hù)理干預(yù)措施其鎮(zhèn)痛效果存在一定的差異，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況擬定不同的護(hù)理干預(yù)方案。在應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛的過程中，要盡量用最少的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。醫(yī)務(wù)人員在每天的查房過程中，密切觀察患者是否有并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理在巡視過程中要了解患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦發(fā)生要及時(shí)和主治醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)給予對癥處理。護(hù)士長要及時(shí)和患者及家屬進(jìn)行交流與溝通，及時(shí)掌握無痛病房管理模式實(shí)施情況，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行改正，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對疼痛評估的準(zhǔn)確性，保證患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄觀察組和對照組患者術(shù)后疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用頻次、48 h疼痛頻次及首次排便時(shí)疼痛評分。其中疼痛評分參考數(shù)字評定量表（NRS），滿分為10分，得分越高則代表疼痛越強(qiáng)。詳細(xì)記錄觀察組和對照組患者對術(shù)后護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各觀察指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用頻次、48 h疼痛頻次及首次排便時(shí)疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者術(shù)后護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

無痛病房就是將疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，減低治療和手術(shù)帶來的疼痛，達(dá)到微痛甚至無痛的目的，讓患者可以安全、舒適地度過整個(gè)治療過程[5]。無痛病房將以往只重視術(shù)中鎮(zhèn)痛及術(shù)后已有明顯疼痛時(shí)才按需給藥的缺陷改為從術(shù)前就開始按時(shí)給藥，提前對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，提高鎮(zhèn)痛效果[6]。文獻(xiàn)[7]中指出無痛病房的核心是完善的疼痛評估體系、個(gè)體化、多模式的超前鎮(zhèn)痛方案及良好的醫(yī)患溝通和健康教育。本次研究顯示，和對照組術(shù)后疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用頻次、48 h疼痛頻次及首次排便時(shí)疼痛評分相比，觀察組患者術(shù)后各觀察指標(biāo)均明顯更優(yōu)（P<0.05），觀察組患者術(shù)后護(hù)理總滿意度為98.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05），這說明無痛病房在肛腸外科具有一定的應(yīng)用價(jià)值。國內(nèi)外大量報(bào)道支持，要想更好地控制術(shù)后疼痛，在研究各種先進(jìn)止痛技術(shù)的同時(shí)，還必須探索一個(gè)合理的服務(wù)體制，而實(shí)施無痛病房管理模式，借助各種培訓(xùn)，不僅在一定程度上提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平，同時(shí)還轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛理念，協(xié)助護(hù)理人員做好疼痛管理[8-12]。建立無痛病房，極大地提高了護(hù)理人員的服務(wù)意識，增強(qiáng)了其對鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的理解，通過先進(jìn)的鎮(zhèn)痛方法減輕了患者的痛苦[13-15]。

總之，建立無痛病房，明顯轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念，通過堅(jiān)持以患者為中心，變被動護(hù)理為主動護(hù)理，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]黃燕芳，劉雪芳，陳芳.王不留行籽耳穴貼壓在混合痔術(shù)后疼痛護(hù)理中的作用[J].中華護(hù)理教育，2016，13（3）：219-221.

[2]張春蓉，胡蘭蘋.綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（7）：45-46.

[3]周林.系統(tǒng)化健康教育模式在肛腸科手術(shù)病人中的應(yīng)用與研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，7（24）：7-9.

[4]馬明娟，周靜.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對痔瘡術(shù)后排尿排便困難的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（11）：1178，1180.

[5] Guo L Y，Guo L J，Lyu M L.Effects of comprehensive nursing intervention on pain symptoms and quality of life of patients with non-surgical hemorrhoids[J].Chinese Practical Medicine，2016，11（20）：204-206.

[6] Ge Y N，Huang L Z，Yang Z Y，et al.Application of quality control circle in improving the awareness rate of propaganda content after anorectal surgery[J].Clinical Study of Traditional Chinese Medicine，2015，7（35）：108-110.

[7] Zhao Z Y，Zeng G H，Zheng W B.Application of Quality Management Circle Activities in Health Education for Anorectal Surgery Patients[J].Fujian Traditional Chinese Medicine，2015，46（5）：79-80.

[8]唐穎麗.品管圈在提高肛腸科病案歸檔率中的運(yùn)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1809-1810.

[9]康黎，楊淑華，卿艷萍，等.降低肛腸疾病病人術(shù)后疼痛評分分值的品管圈實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2017，15（36）：4558-4560.

[10]莊雪春，徐愛月，尹慧琴.品管圈在肛腸科患者術(shù)后并發(fā)癥管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（17）：49-50.

[11]陳錦艷，林琳，徐慧.人文理念的護(hù)理干預(yù)對肛腸疾病術(shù)后排尿困難的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（7）：139-140.

[12] Cai S P.Nursing observation of patients with urinary retention after anorectal surgery[J].Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2015，25（19）：157-159.

[13] Wang W.Clinical observation of Chinese medicine hip bath combined with acupoint massage nursing intervention on wound swelling and pain after anorectal surgery[J].General Nursing，2015，13（18）：1731-1732.

[14]李蕓.肛腸科術(shù)后疼痛患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2014（8）：41-42.

[15]劉海燕，肖平，賈文君，等.中醫(yī)整體護(hù)理對肛腸手術(shù)患者情緒術(shù)后疼痛及護(hù)理配合度的影響[J].四川中醫(yī)，2015，33（6）：175-177.