李軍石

[摘要] 目的 探討早期認知語言康復訓練對發(fā)育遲緩患兒的影響。 方法 選取2017年3月～2018年3月在我院康復科診治的發(fā)育遲緩患兒76例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)康復訓練，包括運動、小腦電刺激、水療、針灸等，觀察組在此基礎上使用早期認知語言康復訓練，比較兩組患兒的臨床療效、DQ評分、WISC評分、血清生長激素水平。 結果 觀察組治療有效率為97.37%，明顯高于對照組的81.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組語言、大運動、精細運動、社交等DQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組語言智商、操作智商、全智商等WISC評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組血清生長激素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 早期認知語言康復訓練對發(fā)育遲緩患兒效果顯著，能有效促進語言功能發(fā)育，提升各能區(qū)發(fā)育水平，促進血清生長激素的分泌，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 語言發(fā)育遲緩;小兒;早期認知語言康復訓練;語言功能;智力;血清生長激素

[中圖分類號] R749.94 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）13-0042-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early cognitive language rehabilitation training on children with developmental delay. Methods 76 children with developmental delay diagnosed in our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly divided into two groups. The control group was given routine rehabilitation training， including exercise， cerebellar electrical stimulation， hydrotherapy， and acupuncture. On this basis， the observation group was given early cognitive language rehabilitation training. The clinical efficacy， DQ score， WISC score， and serum growth hormone level of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group was 97.37%， which was significantly higher than that of the control group（81.58%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The DQ scores of language， large exercise， fine exercise and socialization in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）. The WISC scores of the language IQ， performance IQ， and total IQ were significantly higher in the observation group than those in the control group after treatment， the differeces were statistically（P<0.05）. The serum growth hormone level in the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early cognitive language rehabilitation training has significant effects on children with developmental delay， which can effectively promote the development of language function， and promote the secretion of serum growth hormone， thus has positive clinical significance.

[Key words] Language development delays;Pediatrics;Early cognitive language rehabilitation training;Language function;Intelligence;Serum growth hormone

發(fā)育遲緩（DD）是一種嬰幼兒時期特有的神經發(fā)育障礙性疾病，是指5歲以下兒童在智力檢查中，出現語言、認知、大運動與精細動作、個人與社會性發(fā)展等項目中存在兩項或以上的顯著落后于同齡兒童，導致智力低下，社會適應能力差，對患兒的身心發(fā)育有很大影響[1]。語言發(fā)育遲緩是DD中的常見類型，嚴重阻礙了患兒與同齡兒童的溝通交流，且會影響認知發(fā)育。嬰幼兒時期中樞神經系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性及代償能力均較強，此時進行早期康復干預，可促進大腦功能的代償和重建[2]。早期認知語言康復訓練注重改善患兒對外界刺激的反應能力，能促進患兒語言能力的發(fā)展，具有較好的療效[3]。本研究進一步分析早期認知語言康復訓練對DD患兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月在我院康復科診治的發(fā)育遲緩患兒76例為研究對象，隨機分為兩組。觀察組38例，男20例，女18例，年齡2～11歲，平均（4.7±1.4）歲;對照組38例，男19例，女19例，年齡2～10歲，平均（4.4±1.3）歲;納入標準：所有患兒均符合DD診斷標準，采用Gesell智力檢查、適應性發(fā)育商（DQ）檢查確診;按DQ評分分類，輕度發(fā)育落后30例、中度發(fā)育落后32例、重度發(fā)育落后14例;按病因分類，缺氧缺血性腦病44例、顱內出血11例、早產8例、低體重4例、不明原因9例;排除標準：先天性、遺傳性和代謝性疾病，視聽障礙，家長不能配合治療;兩組患兒的年齡、性別、病情嚴重程度、致病原因等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復訓練，包括運動、小腦電刺激、水療、針灸等。①運動療法。開展Bobath運動促進手技為主，輔助平衡和肌力訓練，30 min/次。②水療。設置水溫在40℃且?guī)馀莸乃煓C，將患兒置于其中，15 min/次。③小腦電刺激?；純喝∽?，在第7頸椎處放置正極，頜下與環(huán)狀軟骨之間放置負極，脫脂處理并固定好極片，調整電流強度，囑咐患兒做吞咽動作，練習發(fā)聲。④針灸。以頭針為主，30 min/次。以上四項治療均5次/周，20次為1個療程，共治療3個療程[4]。在此基礎上，觀察組進行早期認知語言康復訓練：①語言訓練。a.交流訓練。初期的訓練目標是增強人眼對視交流，能夠建立視線交流，進行單詞訓練，選擇患兒感興趣的玩具、物品、食物等與之交流互動，利用簡單的手勢、肢體動作、擬聲語等與患兒建立良好的交流溝通，提升語言表達和理解能力，誘導患兒發(fā)音，使患兒學會指認生活中熟悉的人和事物，理解日常生活中的各類名詞，并能自主表達，逐步提高語言難度。b.多媒體輔助語言訓練。利用色彩鮮艷、形象直觀的圖片吸引患兒的注意力，再使用電腦游戲課件，讓患兒在觀察圖片的基礎上聽各種聲音，指導患兒掌握呼吸和聲音響度;利用多媒體音素教學軟件進行語音訓練，從簡單的聲母、韻母、聲調開始，讓患兒不斷模仿，達到音標音后過渡到單詞和日常對話訓練[5]。②記憶力訓練。選擇患兒熟悉的物品、親人等，讓患兒進行識別，反復訓練直至其熟記，再拓展至其他事物。③聽知覺訓練。將聲源放置于距患兒耳朵10 cm處，刺激4～6 s，停頓3～4 s，反復訓練，讓患兒感受、尋找并模仿聲音，30 min/次，1次/d。④視知覺訓練。用顏色新鮮、體積較大的玩具，緩慢移動，吸引患兒注意力，待患兒注視穩(wěn)定后，更換黑、白色體積較小的玩具，反復刺激患兒[6]。

1.3 療效判斷標準

基本痊愈：語言功能基本恢復正常，異常語言功能全部糾正;有效：語言功能明顯改善，異常語言功能糾正≥50%;無效：語言功能無明顯改善，甚至惡化[7]。有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4觀察指標

采用DQ評分評估治療后語言、大運動、精細運動、社交等四項功能改善情況，每項100分，得分越高功能越好;采用WISC評分評估語言智商、操作智商、全智商，臨界分為71～89分，輕度遲緩50～70分，中度遲緩35～49分，重度遲緩35分以下[8];治療前后檢測血清生長激素水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學 意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療后DQ評分比較

兩組治療前語言、大運動、精細運動、社交等DQ評分無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后語言、大運動、精細運動、社交等DQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒治療后WISC評分比較

兩組治療前語言智商、操作智商、全智商等WISC評分無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療后語言智商、操作智商、全智商等WISC評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒治療前后血清生長激素水平比較

觀察組治療后血清生長激素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

DD屬于小兒發(fā)育性殘疾疾病，具有發(fā)育落后、預后不確定等特征，早期的康復干預是改善預后的關鍵，否則會影響患兒的生長發(fā)育及正常成長。嬰幼兒時期大腦的可塑性和代償性強，臨床可通過多種訓練方式，刺激患兒腦部相關區(qū)域的神經功能，促進智力恢復，改善發(fā)育狀況[9]。臨床常見的治療方法有物理療法、運動訓練等，以此增強患兒感知語言的能力[10]。物理療法利用腦循環(huán)治療儀刺激小腦頂核，增加腦部血流量，改善腦部供血。運動訓練通過站立、抬頭等，通過外界刺激，建立患兒運動意識與習慣[11]。但這些常規(guī)康復手段無法幫助患兒改善語言理解能力，多數患兒治療后仍不愿意交流。早期認知語言康復訓練，制定針對性的一對一訓練方案，引導患兒從視覺、聽覺、運動、記憶力等多方面進行干預刺激，促進患兒的語言交流，增強患兒的觀察力和感受力，逐步提升語言理解能力，并積極鼓勵患兒表達自己的想法，逐步喚醒潛在的語言能力[12]。對1歲以內的患兒以感知覺能力訓練為主，1～3歲患兒在此基礎上進行交流及語言能力訓練，使注意力、記憶力、理解能力得到強化[13]。早期認知語言康復訓練是一個循序漸進的過程，不僅僅訓練語言的簡單重復，更是訓練語言的理解能力，促進語言能力的提高[14]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為97.37%，明顯高于對照組的81.58%（P<0.05）;治療后觀察組語言、大運動、精細運動、社交等DQ評分明顯高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組語言智商、操作智商、全智商等WISC評分均明顯高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組血清生長激素水平明顯高于對照組（P<0.05），充分證明通過針對性的早期認知語言康復訓練能夠刺激患兒腦部發(fā)育，改善語言交流能力，強化認知功能，促進患兒理解會主動使用語言交流，并不斷循序漸進，不斷提升語言訓練的強度和難度，促進患兒整體語言認知能力的提高。

尹曉等[15]研究顯示，治療后觀察組患兒S-S法語言評定總有效率（84.85%）明顯高于對照組（57.58%）（P<0.05）;治療后兩組患兒語言發(fā)育商評分均有改善，但兩組患兒在治療1個月語言發(fā)育商比較無差異（P>0.05），治療3個月后觀察組患兒語言發(fā)育商評分結果明顯高于對照組（P<0.05）;治療后患兒適應性行為、大運動行為、精細運動行為以及個人社交行為評分結果各項指標均有改善，兩組患兒在治療1個月時各項指標比較無差異（P>0.05），治療3個月后觀察組患兒各指標評分結果改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。認為發(fā)育遲緩患兒進行早期認知語言康復訓練，可促進患兒運動、語言等功能的發(fā)育，改善臨床癥狀，有助于患兒更好的成長。與本研究結果基本一致。

綜上所述，早期認知語言康復訓練對發(fā)育遲緩患兒的效果確切，能有效提高各項功能，提升語言能力，促進生長發(fā)育，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 朱清，王勇，劉玉娟.早期認知語言康復訓練對發(fā)育遲緩患兒的影響[J].中國聽力語言康復科學雜志，2018， 16（6）：463-465.

[2] 陳靄信，陳小花，吳東明.早期認知語言康復訓練對發(fā)育遲緩患兒各能區(qū)發(fā)育水平的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（14）：2715-2716.

[3] 化艷，袁丹.早期認知語言康復訓練對語言發(fā)育遲緩患兒的影響[J].中國臨床研究，2018，31（7）：950-953.

[4] 胡繼紅，周平秋，郭春光，等.早期認知語言康復訓練對發(fā)育遲緩患兒各發(fā)育能區(qū)的影響[J].中國康復理論與實踐，2016，22（1）：88-91.

[5] 黃紅，徐珊珊.嬰幼兒精神發(fā)育遲滯的診斷及早期干預[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（11）：879-880.

[6] 王新榮，曹廣志，韓艷梅.早期認知語言康復干預對精神發(fā)育遲緩兒童的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（18）：2012-2017.

[7] 黃秀容，袁青，羅秋燕，等.靳三針頭穴留針結合認知知覺障礙訓練治療小兒精神發(fā)育遲緩臨床療效觀察[J].中國針灸，2015，35（7）：651-656.

[8] 周麗霞，季艷，苗娜，等.視聽覺統(tǒng)合訓練對語言發(fā)育遲緩患兒行為及認知的影響[J].中國聽力語言康復科學雜志，2018，16（4）：291-293.

[9] 曹務蓮，歐芙蓉，張琳.早期認知訓練對發(fā)育遲緩患兒康復效果觀察[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2017，8（6）：30-32.

[10] 胡繼紅，郭春光，周平秋，等.早期作業(yè)治療對全面性發(fā)育遲緩患兒認知發(fā)育的影響[J].中國康復，2016，31（4）：261-263.

[11] 周琳.智七針聯合康復訓練對精神發(fā)育遲緩患兒智力水平和認知能力的改善效果分析[J]. 針灸臨床雜志，2017，33（12）：12-15.

[12] 王敏，李新劍，金鑫，等. 重復經顱磁刺激對運動發(fā)育遲緩患兒皮質運動區(qū)的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017， 40（5）：446.

[13] 詹淑琴.社區(qū)早期康復護理干預對語言發(fā)育遲緩兒童的影響觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（5）：680-681.

[14] 張燕，吳繼開，孫芳梅.腦癱兒童語言認知訓練對肢體功能康復的促進作用分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2017，8（13）：21-22.

[15] 尹曉，李玉.早期認知語言康復訓練對發(fā)育遲緩患兒的影響[J].中國聽力語言康復科學雜志，2018，16（2）：125-128.

（收稿日期：2018-11-25）