錢艷麗

【摘要】 目的：通過對(duì)血液透析患者實(shí)施不同的透析備品方法，觀察其臨床效果，探究?jī)煞N護(hù)理方式的應(yīng)用特點(diǎn)。方法：從2015年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院診治的血液透析患者中隨機(jī)抽取96例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例實(shí)施傳統(tǒng)方法，觀察組48例實(shí)施一次性血液透析護(hù)理包。比較兩組的血液透析情況和交叉感染、二次污染情況。結(jié)果：觀察組操作時(shí)間為（8.97±0.58）min，短于對(duì)照組的（11.15±0.48）min

（t=12.531，P<0.05）;觀察組準(zhǔn)備時(shí)間為（0.72±0.04）min，短于對(duì)照組的（3.12±0.51）min（t=11.952，P<0.05）;觀察組上機(jī)時(shí)間和下機(jī)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的滿意度為97.92%，高于對(duì)照組的83.33%（字2=8.912，P<0.05）;觀察組交叉感染發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的12.5%（字2=12.958，P<0.05）;觀察組二次污染率為2.08%，低于對(duì)照組的16.67%（字2=13.246，P<0.05）。結(jié)論：一次性血液透析護(hù)理包可有效降低患者在透析中的準(zhǔn)備時(shí)間和操作時(shí)間，提高患者滿意度，降低二次感染率和交叉感染率，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 一次性血液透析護(hù)理包; 血液透析; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-02

血液透析是終末期腎衰竭患者常用的臨床治療方法，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命[1]。血液透析在幫助患者緩和延長(zhǎng)生命的同時(shí)，所引發(fā)的各種問題接踵而至，例如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫紊亂、鈣磷代謝紊亂等，營(yíng)養(yǎng)狀況是造成血液透析患者死亡的重要因素，其發(fā)生率為23%～73%[2-3]。血液透析過程需要許多物品，反復(fù)利用率高，增加了患者感染率和護(hù)理人員的工作量[4]。一次性血液透析護(hù)理包可以解決此類問題，完善操作過程所需要的物品。筆者從2015年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院診治的血液透析患者中隨機(jī)抽取96例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別用傳統(tǒng)方法和一次性血液透析護(hù)理包進(jìn)行備品，臨床效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院診治的血液透析患者中隨機(jī)抽取96例，男46例，女50例，年齡35～75歲，平均（55.42±10.36）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例中，男23例，女25例，平均年齡（54.25±9.37）歲;有40例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，8例中心靜脈留置導(dǎo)管。觀察組48例中，男23例，女25例，平均年齡（55.75±8.98）歲;有40例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，8例中心靜脈留置導(dǎo)管。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)方法，將血液透析所需要的物品放置在治療車上，主要包括棉球、紙膠布、聚維酮碘、紗布、棉簽、袋裝一次性治療巾等。所有的物品都要定期更換并且標(biāo)注開啟時(shí)間。上機(jī)操作過程，利用沾有聚維酮碘的棉簽將穿刺點(diǎn)消毒，出現(xiàn)滴漏情況可以用棉簽蘸干，穿刺成功后利用紙膠帶將穿刺針固定。用棉球處理透析期間所出現(xiàn)的滲血現(xiàn)象。下機(jī)后，利用無菌紗布將穿刺點(diǎn)壓迫，更換紗布。

觀察組：采用一次性血液透析護(hù)理包，包括2個(gè)單獨(dú)包裝的壓迫用的硬球，1包消毒棉簽，1個(gè)一次性垃圾袋，2副無菌手套，2個(gè)無菌棉球，2張創(chuàng)可貼，8條膠布。步驟與對(duì)照組相同，保證包里的物品的充足性和實(shí)用性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）操作時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間、上機(jī)時(shí)間、下機(jī)時(shí)間。（2）滿意情況：采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)Liker五級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，極差為1分，差為2分，一般為3分，好為4分，極好為5分，滿意度=（極好+好+一般）/總例數(shù)×100%[5]。（3）交叉感染、二次污染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液透析情況比較

觀察組操作時(shí)間（8.97±0.58）min，準(zhǔn)備時(shí)間（0.72±0.04）min，

均短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組上機(jī)時(shí)間（4.58±0.24）min，下機(jī)時(shí)間（4.21±0.30）min，與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者的總滿意度為97.92%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組交叉感染、二次污染情況比較

觀察組交叉感染發(fā)生率為0，低于對(duì)照組，二次污染率為2.08%，低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析治療過程較為復(fù)雜，操作過程需要大量無菌物品，例如消毒液、手套等，傳統(tǒng)操作中護(hù)士需要提前準(zhǔn)備好許多物品，護(hù)理人員的工作量加大，滿意度較低[6]。操作時(shí)，反復(fù)拿取棉簽蘸聚維酮碘，造成滴漏，在固定穿刺針的時(shí)候需要2～3條的普通膠帶，導(dǎo)致下機(jī)很難拆卸[7]。對(duì)于穿刺點(diǎn)出血用棉球止血時(shí)，使用1個(gè)就浪費(fèi)了1包，下機(jī)后為穿刺點(diǎn)更換紗布增加感染機(jī)會(huì)[8]。而一次性血液透析護(hù)理包包含了血液透析上下機(jī)所需要的所有物品，使用方便，節(jié)約時(shí)間，減少了人力和感染的發(fā)生率[9]。在本研究中觀察組操作時(shí)間為（8.97±0.58）min、準(zhǔn)備時(shí)間為（0.72±0.04）min，均短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組上機(jī)時(shí)間為（4.58±0.24）min，下機(jī)時(shí)間為（4.21±0.30）min，與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陳海燕[10]的研究中觀察組操作時(shí)間為（9.65±0.75）min，準(zhǔn)備時(shí)間為（0.46±0.08）min;上機(jī)時(shí)間和下機(jī)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的總滿意度為98.03%，與本研究結(jié)果，基本相符。本研究還顯示觀察組交叉感染發(fā)生率為0，低于對(duì)照組，二次污染率為2.08%，低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張娟等[11]的研究中觀察組交叉感染發(fā)生率為0，二次污染率為8%，均低于對(duì)照組，證實(shí)了本研究結(jié)果。由此可見，一次性血液透析護(hù)理包在透析中可提高血液透析工作效率，減少人力，進(jìn)一步控制醫(yī)院感染，解決了重復(fù)、間斷透析所引發(fā)的二次污染問題和交叉感染問題，獲得醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)[12]。但是，一次性血液透析護(hù)理包價(jià)格相對(duì)于傳統(tǒng)方法比較昂貴，但在其他方面優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，一次性血液透析護(hù)理包可有效降低患者在透析中的準(zhǔn)備時(shí)間和操作時(shí)間，提高患者滿意度，降低二次感染率和交叉感染率，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉少邦，田大為，盧麗.綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析合并動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（20）：145-151.

[2] Hertzberg-Bigelman E，Barashi R，Levy R，et al.Down-regulation ofcardiac erythropoietin receptor and its downstream activated signaltransducer phosphor-STAT-5 in a rad model of chronic kidney disease [J].Isr MedAssoc J，2016，18（6）：326-330.

[3]沈偉，楊婷.高通量透析治療對(duì)尿毒癥血液透析患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良的影響[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（7）：423-426.

[4]楊家慧，朱亞梅，王蓉花，等.血液透析機(jī)血液管路及透析器內(nèi)液體的密閉式排除[J].江蘇醫(yī)藥，2016，1（31）：107-108.

[5]向霞.一次性血液透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（36）：394-395.

[6]陳林，嚴(yán)雪萍，石梅，等.一次性血透護(hù)理包的臨床應(yīng)用與觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：412-414.

[7]徐全鳳.一次性血液透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指導(dǎo)，2015，13（7）：160.

[8]謝芳.一次性護(hù)理包在血液透析上下機(jī)操作中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（6）：565-567.

[9]劉曄，肖雪青.一次性腎內(nèi)透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（24）：222-223.

[10]陳海燕.一次性血液透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（6）：11-13.

[11]張娟，萬艷，王雪枚，等.一次性血透護(hù)理包與常規(guī)血透物品在臨床應(yīng)用中的效果對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（8）：1566-1567.

[12]王文燕.一次性血液透析中心靜脈置管護(hù)理包的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（79）：315-316.