張亮

【摘要】 目的：分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年5月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例進行分組研究，根據(jù)患者就診前后順序進行分組，將前45例患者分入單一組，后45例患者分入聯(lián)合組。單一組施加常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上分別給予特布他林和糖皮質(zhì)激素+特布他林治療，觀察比較兩組患者臨床療效，動脈血氣指標變化情況，肺功能指標變化情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療總有效率為95.56%，高于單一組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者PaCO2、PaO2動脈血氣指標均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且治療后聯(lián)合組患者PaCO2為（57.35±2.48）mm Hg，低于單一組，PaO2為（75.71±4.52）mm Hg，高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且治療后聯(lián)合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為（2.25±0.52）L、（4.00±0.69）L、（72.60±4.42）%，均高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果顯著，能有效改善患者動脈血氣，提高患者肺功能，能取得理想療效，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素; 特布他林; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

慢性阻塞性肺疾病是多發(fā)于老年人群體的常見呼吸科疾病，以不完全可逆性氣流受限病理特征為主，患者臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等，治療不及時患者容易并發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。臨床中，常用抗生素治療，但實際臨床治療效果并不理想。本次研究選取90例筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院在2016年1月-2018年5月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例作為觀察對象。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準，處于急性加重期，臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、其他嚴重肺部疾病，對本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)。根據(jù)患者就診前后順序進行分組，將前45例患者分入單一組，后45例患者分入聯(lián)合組。單一組中，男25例、女20例;年齡45～75歲，平均（60.21±1.25）歲;慢性阻塞性肺疾病病程3～14年，平均（6.11±2.01）年;基礎(chǔ)疾?。郝苑螝饽[、慢性支氣管炎、支氣管哮喘分別為10、15、20例。聯(lián)合組中，男26例、女19例;年齡46～76歲，平均（60.15±1.30）歲;慢性阻塞性肺疾病病程3～13年，平均（6.01±2.00）年;基礎(chǔ)疾病：慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘分別為10、14、21例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本次研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)對癥治療，包括抗感染、止咳、平喘、化痰等。在此基礎(chǔ)上給予單一組患者特布他林治療，選取特布他林[生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB（瑞典），批準文號：H20140108]1 ml實施霧化吸入，2次/d，持續(xù)時間15～20 min/次，持續(xù)治療7 d。

給予聯(lián)合組患者糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林藥物治療，特布他林用法用量同單一組，糖皮質(zhì)激素選取丙酸氟替卡松（生產(chǎn)企業(yè)：GlaxoSmithKline Australia Ltd.批準文號：H20080282），面罩吸入100 μg丙酸氟替卡松氣霧劑，1次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療總有效率。療效判定分為3個等級，顯效：經(jīng)過治療后，患者動脈血氣指標恢復(fù)正常，臨床癥狀如哮喘、呼吸困難等消失，肺功能恢復(fù)到正常水平;有效：經(jīng)過治療后，患者動脈血氣指標明顯改善，臨床癥狀如哮喘、呼吸困難等有所改善，肺功能明顯恢復(fù);無效：經(jīng)過治療后，患者動脈血氣指標、肺功能指標無好轉(zhuǎn)或有惡化，臨床癥狀如哮喘、呼吸困難等未改善。總有效=顯效+有效。（2）動脈血氣指標。觀察比較兩組患者治療前后動脈血氣指標情況，包括PaCO2、PaO2。（3）肺功能指標。治療后兩組患者用力肺活量（FVC）、第一秒最大呼氣量（FEV1）、第一秒最大呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，動脈血氣指標，肺功能指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合組患者治療總有效率為95.56%，高于單一組的治療總有效率77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標情況比較

治療前，兩組患者PaCO2、PaO2動脈血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PaCO2、PaO2動脈血氣指標均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后聯(lián)合組患者PaCO2低于單一組，PaO2高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后肺功能指標情況比較

經(jīng)過治療后，兩組慢性阻塞性肺疾病患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性支氣管炎，以氣流阻塞為特征，多發(fā)于中老年人群體，具有發(fā)病率高、危害大、病程長、根治難度大等特點，確診后需盡早對癥治療，治療不善容易引起呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[3]。急性加重期是患者屏氣發(fā)展的階段，是指短時間內(nèi)患者出現(xiàn)逐漸加重的喘息咳嗽、氣短、痰液增多、炎癥反應(yīng)等，該階段患者生活質(zhì)量嚴重下降，病死率高[4-6]。

氣管支氣管感染被認為是急性加重期慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)主要原因，采取抗生素、全身糖皮質(zhì)激素治療能有效幫助患者動脈血壓分壓，改善肺功能，防止治療后復(fù)發(fā)[7-9]。糖皮質(zhì)激素屬于新型抗炎藥物，對糖分、蛋白質(zhì)生物合成和代謝具有調(diào)節(jié)作用，可發(fā)揮抗炎、抗病毒功效。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，霧化吸入能有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低氣道毛細血管通透性，從而改善支氣管痙攣癥狀，控制肺部感染[10-12]。而特布他林是一種β2腎上腺素激動劑，具有松弛平滑肌，擴張肺部氣道，抑制機體中致攣物質(zhì)釋放，減輕支氣管水腫，提高氣道纖毛功能，加快排除痰液、兩種藥物聯(lián)用能有效增強患者心血管作用，抑制炎性細胞活性，改善患者肺部感染，提高臨床治療效果[13-14]。本次研究中，聯(lián)合組患者治療總有效率為95.56%，高于單一組的治療總有效率77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組慢性阻塞性肺疾病患者PaCO2、PaO2動脈血氣指標均有明顯改善（P<0.05），聯(lián)合組患者PaCO2為（57.35±2.48）mm Hg，低于單一組患者，PaO2為（75.71±4.52）mm Hg，高于單一組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標均有明顯改善（P<0.05），聯(lián)合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為（2.25±0.52）L、（4.00±0.69）L、（72.60±4.42）%，均高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與黃拔威等[15]研究相符，說明對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，能有效提高患者肺功能，改善動脈血氣分壓，提高治療效果。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果顯著，能有效改善患者動脈血氣，提高患者肺功能，能取得理想療效，值得大力推廣。

參考文獻

[1]錢媛媛.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（17）：97-98.

[2]茹克亞木·色麥提，阿衣古雜力·阿布都喀迪爾.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢阻肺急性加重期中的應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（14）：40-42.

[3]夏珍珠.糖皮質(zhì)激素+特布他林對慢阻肺急性加重期的療效及對肺功能指標的影響[J].健康之路，2018，17（7）：81.

[4]郝彥玲.探究對慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（27）：84，90.

[5]龔立斌.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療42例慢阻肺急性加重期的臨床療效探討[J].北方藥學(xué)，2018，15（3）：154-155.

[6]徐宏偉，尹虹雷，崔曉媛，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療糖尿病合并慢阻肺急性加重期的療效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：74-75.

[7]王旭燕.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（12）：153-154.

[8]郝鳳麗，王秀梅.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對慢阻肺急性加重期（AECOPD）的臨床價值[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（86）：16989.

[9]鄭霞.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（24）：86.

[10]蔡勇.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（11）：2149.

[11]顏霞.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果觀察[J].健康之路，2018，11（2）：101-102.

[12]曾衛(wèi)鋒.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（23）：102-103.

[13]凌靈，黃慧玲，歐陽燕芬，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（12）：1438-1439.

[14]黃學(xué)平.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J].臨床研究，2016，24（11）：28-29.

[15]黃拔威，許能鑾.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（23）：33-35.