黃菊梅

【摘要】 為研究食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理的有關(guān)問題，本文在歸納各學(xué)者的研究成果的同時(shí)，將其與筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，對疾病的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)。首先分析食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理干預(yù)的重要性。重點(diǎn)從內(nèi)鏡治療、保守治療、護(hù)理模式、基礎(chǔ)護(hù)理等方面，具體闡述了疾病的護(hù)理方法，證實(shí)了各項(xiàng)護(hù)理措施的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 食管胃底靜脈曲張破裂出血; 內(nèi)鏡; 保守治療; 護(hù)理模式; 基礎(chǔ)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.087 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）10-0-03

Nursing Progress of Esophageal and Gastric Varices Bleeding/HUANG Jumei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-188

【Abstract】 In order to study the nursing of esophagogastric varices bleeding，this paper summarizes the research results of various scholars，combines with the authors own clinical experience，summarizes the nursing progress of the disease.First of all，the causes of bleeding of esophageal and gastric varices are analyzed，and the importance of nursing intervention is emphasized.The nursing methods of the disease are expounded in detail from endoscopic treatment，conservative treatment，nursing mode and basic nursing，and the application value of various nursing measures is confirmed.

【Key words】 Esophagogastric varices bleeding; Endoscopy; Conservative treatment; Nursing model; Basic care

First-authors address：Guidong Peoples Hospital of Guangxi Autonomous Region，Wuzhou 543000，China

食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化的常見并發(fā)癥，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高的特征。經(jīng)保守治療或外科手術(shù)治療，療效均較為顯著。但治療期間如未加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，患者的預(yù)后往往較差。為進(jìn)一步提高治療安全性，使患者的預(yù)后得以改善。本文對食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理進(jìn)展，進(jìn)行了總結(jié)與歸納，現(xiàn)綜述如下。

1 食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因

鄭桂貞[1]指出，肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血的原因，與飲食不當(dāng)、過度疲勞、精神刺激有關(guān)。蔡紅秀[2]指出，肝硬化患者食用堅(jiān)果等堅(jiān)硬的食物后，消化系統(tǒng)極容易受到損傷，誘發(fā)出血。當(dāng)患者體力消耗過大，疲勞過度時(shí)，肝臟的供血量會有所減少。此時(shí)，肝臟負(fù)荷顯著提升，凝血功能明顯下降，食管胃底靜脈曲張破裂出血便會發(fā)生。精神刺激是導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮的主要原因，同樣容易誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。

2 食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理方法

2.1 內(nèi)鏡治療的護(hù)理

孫素珍[3]指出，采用胃鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，效果顯著。但治療期間，必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。以預(yù)防誤吸、便秘，提高治療安全性。王曉燕[4]選取肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者作為樣本，闡述了內(nèi)鏡下注射硬化劑治療過程中的護(hù)理方法。指出，護(hù)理人員需在手術(shù)過程中，積極與醫(yī)生配合，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽。如患者存在嘔吐癥狀，需指導(dǎo)患者深呼吸，確保手術(shù)能夠順利完成。此外，護(hù)理人員還需囑患者放松，減輕心理壓力，提高治療安全性。

2.2 保守治療的護(hù)理

楊潔薇等[5]指出，奧曲肽可有效抑制胃腸蠕動，抑制出血，提高食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療有效率。亓琳[6]指出，采用腦垂體后葉素治療疾病，效果同樣較好。但需加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，方可減少不良反應(yīng)。莫超[7]指出，臨床藥師應(yīng)參與到食管胃底靜脈曲張破裂出血的給藥過程中。根據(jù)患者的病史、病情等，為臨床醫(yī)生提供用藥建議。用藥期間，藥師同樣需加強(qiáng)對不良反應(yīng)的觀察。一旦發(fā)現(xiàn)劑量錯誤、不良反應(yīng)嚴(yán)重等問題，需及時(shí)處理。

2.3 不同護(hù)理模式的應(yīng)用

2.3.1 急救護(hù)理程序 袁春華等[8]指出，將急救護(hù)理程序應(yīng)用到肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理中，能夠有效縮短急救時(shí)間，降低患者的死亡率。毛家紅[9]指出，急救期間，需根據(jù)患者的病情，針對性地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)患者入院后，應(yīng)立即對其病情進(jìn)行評估。病情嚴(yán)重者，需開放綠色通路，立即予以搶救。出血量少、病情較輕者，可考慮予以保守治療。搶救期間，護(hù)理人員應(yīng)通過分工站位法對患者進(jìn)行護(hù)理。以提高護(hù)理效率，提高搶救成功率。

2.3.2 循證護(hù)理 徐榕[10]指出，實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效提高食管胃底靜脈曲張出血患者的治療安全性。對此，護(hù)理人員需通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查找護(hù)理證據(jù)。從飲食、心理、用藥等多方面入手，擬定相應(yīng)的護(hù)理方案。確保護(hù)理方案具有可行性后，方可將其應(yīng)用到護(hù)理過程中。該學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理后，患者的護(hù)理滿意度自72.2%提升到了91.67%。止血及搶救成功率，同樣明顯提高。表明，循證護(hù)理措施的實(shí)施取得了良好的效果。

2.3.3 延續(xù)性護(hù)理 Mullins等[11-12]指出，肝硬化患者的自我管理能力，是決定再出血率的主要因素之一。Krasnyi等[13]在研究過程中，同樣強(qiáng)調(diào)了這一觀點(diǎn)。指出，將結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量評價(jià)模式應(yīng)用到延續(xù)護(hù)理過程中，能夠有效改善患者的預(yù)后。對此，護(hù)理人員應(yīng)首先成立延續(xù)性護(hù)理小組，形成護(hù)理“結(jié)構(gòu)”。在此基礎(chǔ)上，通過打電話、家庭訪視、召開宣傳大會等過程，對患者進(jìn)行護(hù)理。并通過觀察患者預(yù)后的方式，評估護(hù)理結(jié)果。以提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防再出血的目的。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1 并發(fā)癥的預(yù)防 王淑芬等[14]指出，食管胃底靜脈曲張破裂急性大出血患者并發(fā)癥多，預(yù)后差。需加強(qiáng)護(hù)理，方可提高治療的安全性。陳志萍[15]在研究中指出，采用硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，常見并發(fā)癥以再出血、尿潴留、便秘、發(fā)熱為主。護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者出血情況的監(jiān)測，預(yù)防再出血。并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，預(yù)防尿潴留。為降低便秘發(fā)生率，可給予開塞露納肛門。為預(yù)防發(fā)熱，應(yīng)嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度與濕度，積極抗感染，提高患者的舒適度。

2.4.2 健康教育 陳麗香等[16]指出，加強(qiáng)對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的健康教育，是提高治療有效率的主要途徑。對此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的為患者介紹止血治療的方法，提高患者的用藥依從性。還應(yīng)告知患者藥物常見的不良反應(yīng)。囑患者加強(qiáng)對穿刺部位的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象，及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員處理異常。此外，護(hù)理人員還應(yīng)囑患者積極補(bǔ)充營養(yǎng)，指導(dǎo)其根據(jù)自己的喜好，對飲食方案進(jìn)行搭配，提高機(jī)體免疫力。

2.4.3 飲食干預(yù) 告知患者導(dǎo)胃食管底靜脈曲張破裂出血的重要原因就是飲食不合理，患者在恢復(fù)期間要十分注意飲食。Kushnir等[17]指出，食管胃底靜脈曲張破裂急性大出血患者，出血期間應(yīng)禁食。當(dāng)止血24～48 h后，方可給予患者流質(zhì)食物食用。需注意的是，為預(yù)防再出血，食物溫度應(yīng)避免過高，進(jìn)食量應(yīng)避免過大。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸給予患者半流質(zhì)食物。但應(yīng)避免食用辛辣、刺激的食物?；颊叩娘嬍硲?yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素，應(yīng)易于消化，以防發(fā)生便秘。保持心態(tài)積極、情緒樂觀，對疾病采取積極的應(yīng)對態(tài)度，保持有規(guī)律的生活和飲食，戒煙戒酒、保持充足的睡眠和休息，保持大便通暢，注意防寒保暖，防治發(fā)生感染。避免引起患者腹內(nèi)壓增高的行為，包括咳嗽、打噴嚏、大便用力、提舉重物等，以免引發(fā)腹內(nèi)壓增高造成曲張靜脈劈裂出血。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)定量服用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查，若患者出現(xiàn)異常情況和癥狀，包括惡心、嘔吐、頭暈、胸悶氣短、腹痛腹脹、黑便等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。采用上述方式護(hù)理，可有效提高患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)。

2.4.4 心理護(hù)理 食管胃底靜脈曲張疲破裂出血患者的出血量通常比較大，因此患者會經(jīng)常出現(xiàn)不良情緒，包括緊張、恐懼等，因此護(hù)理人員要將患者安排在安靜、整潔、舒適的病房中，保持病房中的環(huán)境適宜、溫濕度適中，無噪聲干擾，告知患者對各種操作的過程進(jìn)行詳細(xì)的掌握，以便于患者更加配合，告知患者配合治療時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，以免患者出現(xiàn)情緒緊張、精神崩潰等不良情緒，要使患者保持安靜，積極配合醫(yī)生治療。護(hù)理人員應(yīng)該沉著冷靜地面對患者，同時(shí)要具備熟練、專業(yè)的業(yè)務(wù)操作水準(zhǔn)，使患者對醫(yī)護(hù)產(chǎn)生信任，減輕內(nèi)心的不良情緒，增加安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

范芹等[18-19]通過個案分析的方式，闡述了食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理方法，兩項(xiàng)研究中指出，負(fù)面情緒的存在，容易拉低止血成功率，并提出了相應(yīng)的心理干預(yù)措施?？碌ささ萚20]指出，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，恐懼情緒一般較為嚴(yán)重。護(hù)理人員需通過安慰、疏導(dǎo)、為患者播放輕音樂的方式，使其負(fù)面情緒得以緩解。針對躁動者，應(yīng)考慮予以約束，以防加重出血，對患者的預(yù)后造成不良影響。

2.4.5 生活護(hù)理 盡量減少或限制患者家屬及好友的探視，使患者在出血期間充分的自我休息和調(diào)整，患者在床上排便，及時(shí)清理會陰部，以免發(fā)生褥瘡，保證化在那和睡眠充足，休息環(huán)境安靜、舒適，原理噪聲，減少不良刺激，能夠有效降低和減少出血。在患者休克早期和吐血期間，應(yīng)抬高患者的四肢，使得患者能夠有效地呼吸和促進(jìn)靜脈回流，當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷或休克的癥狀時(shí)，使患者平臥在病床上，并將患者的頭部偏向一側(cè)，以免患者嘔血后流入患者氣道，引發(fā)窒息。及時(shí)清除患者口鼻周圍的血跡殘留，必要時(shí)給予吸氧治療。

2.4.6 口腔護(hù)理 患者在出血期間應(yīng)禁食，護(hù)理人員每天對患者進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，當(dāng)患者嘔血時(shí)，應(yīng)該隨時(shí)護(hù)理好患者的口腔衛(wèi)生，避免患者口腔內(nèi)殘留血腥氣味，影響患者的心情和感受，也避免發(fā)生口腔感染，經(jīng)常使用棉簽蘸水濕潤患者的口鼻。避免患者的唇部干燥[21-22]。

3 小結(jié)與展望

食道胃底靜脈曲張是由于肝硬化門靜脈高壓而致曲張的靜脈暴露于黏膜下，缺乏周圍組織的支持與保護(hù)，導(dǎo)致破裂出血。常表現(xiàn)為突發(fā)的大量出血和黑便，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，是臨床常見的急癥，因此，對患者及時(shí)而有效的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。臨床通過多種護(hù)理方式如基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，結(jié)合多種護(hù)理理念，如循證護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等等，給予患者全方位的照顧，盡可能滿足患者的要求，使患者在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，改善患者的情緒，使患者能夠積極地配合治療，進(jìn)而提高治療效果，拉近醫(yī)患之間的關(guān)系。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，病情較為兇險(xiǎn)?，F(xiàn)有的護(hù)理方法欠完善，難以滿足患者的需求。未來，臨床應(yīng)根據(jù)患者的治療方法，分別制定不同的護(hù)理干預(yù)措施。在此基礎(chǔ)上，將急救護(hù)理程序、延續(xù)性護(hù)理以及循證護(hù)理等多種護(hù)理模式，共同應(yīng)用到護(hù)理過程中，并加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理。以提高治療有效率，使患者的死亡率得以降低。

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