張瑩 韓常安 馬桂芳 彭文軒 朱秀英

【摘 要】 目的：評價辨體施護在2型糖尿病“治未病”健康管理中的效果。方法：選擇符合條件的584例患者隨機分為干預(yù)組306例與對照組278例。對照組進行常規(guī)管理，包括一般健康教育和簡單飲食、運動指導(dǎo)等，干預(yù)組以中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo)進行體質(zhì)辨識，根據(jù)體質(zhì)進行生活起居、情志調(diào)理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用等綜合中醫(yī)護理干預(yù)，6個月后觀察糖尿病自我管理效能、生存質(zhì)量、相關(guān)知識知曉率、患者滿意度等情況。結(jié)果：辨體施護干預(yù)組在改善糖尿病自我管理效能、生存質(zhì)量、相關(guān)知識知曉率、患者滿意度方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在2型糖尿病“治未病”健康管理中進行辨體施護，可明顯改善其糖尿病自我管理效能、生存質(zhì)量、相關(guān)知識知曉率，提高患者滿意度，具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 辨體施護;2型糖尿病;健康管理

糖尿病屬于全球性的衛(wèi)生問題，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。2型糖尿病作為目前重點管理的慢性病之一，探究其有效護理管理方法顯得尤為重要。在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下，借助信息化平臺，進行2型糖尿病患者體質(zhì)辨識、飲食、運動、中醫(yī)特色技術(shù)等綜合中醫(yī)護理干預(yù)，患者在糖尿病知識知曉率、自我管理效能、生存質(zhì)量改善、患者滿意度等方面取得了較好的效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對象選取2016年7月至2017年2月期間，本院聯(lián)合下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行慢病管理的584例糖尿病患者，所有病例均符合2003年美國糖尿病學(xué)會專家委員會和2007年國際糖尿病聯(lián)盟制定診斷標準，具備以下三種情況之一，并在不同日重復(fù)檢查后確診：1）具有糖尿病癥狀，隨機血糖濃度≥11.1mmol/L;2）空腹血糖濃度≥7.0mmol/L;3）疑有糖尿病者在接受口服75g葡萄糖耐量試驗，服糖2h血糖≥11.1mmol/L;4）年齡為25～75歲;5）體重指數(shù)為20～35kg/m2。排除以下情況：1）近期內(nèi)發(fā)生過心血管事件者;2）既往3個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑藥物;3）血清肌酐≥133μmol/L;4）肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高至正常范圍上限2倍以上者;5）中度以上或重度高血壓、內(nèi)分泌疾病未糾正者;6）促甲狀腺素（TSH）在正常范圍上限1.5倍以上者，或低于正常下限。將符合納入標準的觀察對象隨機分成干預(yù)組306例和對照組278例。其中干預(yù)組男143例，占46.7%，女163例，占53.3%;平均年齡（61.78±4.28）歲;平均病程（11.64±4.23）年。對照組男139例，占50.0%，女139例，占50.0%;平均年齡（62.09±3.63）歲;平均病程（11.38±3.67）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

基金項目：青海省西寧市科技計劃項目，項目編號：2015-K-27，《以中醫(yī)“治未病”服務(wù)體系為基礎(chǔ)的糖尿病信息化管理應(yīng)用研究》

對照組進行常規(guī)管理，包括一般健康教育和簡單飲食、運動指導(dǎo)等。干預(yù)組以中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)結(jié)合糖尿病危險因素，根據(jù)相應(yīng)的治未病信息軟件進行體質(zhì)辨識，根據(jù)體質(zhì)進行生活起居、情志調(diào)理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、音樂療法、中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用等綜合中醫(yī)護理干預(yù)，同時將以上內(nèi)容歸納形成《2型糖尿病體制干預(yù)量表》發(fā)放給不同體質(zhì)的患者。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 生活起居與飲食指導(dǎo) 環(huán)境溫、濕適宜，順應(yīng)四時及時增減衣物;起居有常，戒煙限酒;保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。根據(jù)本院提供的《身高、標準體質(zhì)量、每日熱量、食品分類表》和《中醫(yī)體質(zhì)辨識下的飲食指導(dǎo)表》合理分配餐次，順應(yīng)四季調(diào)養(yǎng)，兼顧血糖、血壓、血脂的控制。

1.2.2 情致調(diào)理與音樂療法 應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解其情致狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習(xí)性;如陽虛體質(zhì)常情緒不佳，肝陽虛者善恐、心陽虛者善悲，應(yīng)保持沉靜內(nèi)斂，消除不良情緒。應(yīng)用中醫(yī)五行音樂宮、商、角、徵、羽進行調(diào)理。

1.2.3 運動指導(dǎo) 根據(jù)體質(zhì)不同宜選動靜結(jié)合項目，如太極拳、八段錦、氣功、五禽戲、散步等，控制出汗量，及時補水。

1.2.4 中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用 針對不同體質(zhì)類型應(yīng)用穴位按摩、耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥泡洗等中醫(yī)特色技術(shù)。

1.2.5 并發(fā)癥護理 對低血糖、酮癥酸中毒、糖尿病足等并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及應(yīng)急救護措施進行講解示范。

1.3 療效標準

中醫(yī)體質(zhì)辨識分型：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2]對所有患者的體質(zhì)類型進行辨識。體質(zhì)分型包括：氣虛、痰濕、氣郁、陰虛、陽虛、血瘀、濕熱、特稟以及平和9種體質(zhì)。

量表設(shè)計依據(jù)：使用自制問卷進行糖尿病患者中醫(yī)相關(guān)知識的調(diào)查，內(nèi)容包括對中醫(yī)治療、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)食療、中醫(yī)保健操、中醫(yī)五行音樂等方面，主要分析糖尿病患者對中醫(yī)相關(guān)知識的掌握情況和主要影響因素，為實施中醫(yī)特色的健康教育和辨體施護打好基礎(chǔ)。采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）[3]和《糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）》對兩組患者干預(yù)前后進行自我管理效能和生存質(zhì)量的評價[4]。

在干預(yù)前后分別檢查患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白和體質(zhì)類型辨識結(jié)果，并分別記錄患者干預(yù)前后臨床癥狀得分，觀察兩組變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進行。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，干預(yù)前后比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗，有序列聯(lián)表采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者對糖尿病中醫(yī)知識的知曉率比較

干預(yù)前干預(yù)組和對照組患者對糖尿病中醫(yī)知識知曉率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。干預(yù)后兩組患者對糖尿病中醫(yī)知識知曉率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組患者對糖尿病中醫(yī)知識的知曉率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者糖尿病自我管理效能及生存質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前自我管理效能及生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明具有可比性。兩組患者干預(yù)后自我管理效能及生存質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者自我管理效能明顯高于對照組;生存質(zhì)量中四個方面的維度比對照組改善（P<0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)前后患者對社區(qū)護理人員的滿意度比較

干預(yù)前干預(yù)組和對照組對社區(qū)護理人員滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組具有可比性。干預(yù)后干預(yù)組和對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），干預(yù)組滿意度88.6%，對照組滿意度72.7%，干預(yù)組整體滿意度較對照組提高。見表3。

3 討論

干預(yù)前兩組糖尿病患者存在以下問題：中醫(yī)相關(guān)知識的知曉率偏低;生存質(zhì)量普遍較低;自我效能總體較低;對并發(fā)癥認識不足。分析中醫(yī)相關(guān)知識的知曉率偏低的原因主要與患者年齡較大接受能力有限、文化程度總體較低、所接受的健康教育方法單一和途徑局限等因素有關(guān)，另外本地區(qū)中醫(yī)相關(guān)執(zhí)業(yè)人員在社區(qū)配備不足，導(dǎo)致相關(guān)中醫(yī)藥知識宣傳及技術(shù)普及不足有關(guān)。生存質(zhì)量普遍較低的原因主要是糖尿病作為慢性疾病目前尚不能治愈，需長期自我管理和治療，加重了患者經(jīng)濟和精神負擔(dān)，影響著患者生活、工作等諸多方面。加之疾病本身易造成疲乏、疼痛等相關(guān)并發(fā)癥狀，影響了患者的生存質(zhì)量。而本次研究的584名患者平均年齡63.26歲，應(yīng)用DSQL量表評價糖尿病患者生存質(zhì)量，顯示患者受損程度依次是生理維度、心理/精神維度、社會維度、治療維度。本研究中糖尿病患者的自我效能除遵醫(yī)囑服藥的自我效能水平較高外，其它總體處于中低水平，主要由于患者認識到藥物控制血糖是最直接、最明顯的，所以患者對遵醫(yī)囑服藥這一行為具有較高的自我效能，而對飲食控制、規(guī)律鍛煉、足部護理等內(nèi)容的管理效能處于中低水平，主要是缺乏正確的認識，另一方面未能掌握合理科學(xué)的方法。而血糖監(jiān)測管理最低，原因和影響因素很多，如與經(jīng)濟條件有關(guān)、對疼痛的畏懼、還有患者可能存在這樣的心理“已經(jīng)按時服藥和飲食注意了，血糖不會超標，自我感覺也還好，不需要進行血糖監(jiān)測”。同時多數(shù)患者對嚴重并發(fā)癥低血糖的認識不足，導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)了臨床癥狀時不能正確判斷，從而不能及時地采取有效措施。

本文突出了中醫(yī)“治未病”未病先防、已病防變、病后防復(fù)理念，在實施當(dāng)中貫穿中醫(yī)豐富的防治手段，有效發(fā)揮了中醫(yī)辨體施護，將預(yù)防為主的思想貫穿于糖尿病管理，圍繞糖尿病患者的生命體征、中醫(yī)四診數(shù)據(jù)、中醫(yī)體質(zhì)類型、癥型數(shù)據(jù)、疾病指標參數(shù)的實時采集、糖尿病評估監(jiān)測和診療信息反饋等服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)個體健康狀況及體質(zhì)類型判定結(jié)果，結(jié)合歷次的健康狀況趨勢，通過醫(yī)生護士的專業(yè)判斷制訂出包括情志調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居調(diào)養(yǎng)、運動調(diào)養(yǎng)、穴位保健與經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)、藥膳調(diào)養(yǎng)以及針灸推拿等非藥物的個性化健康干預(yù)方案對患者進行綜合干預(yù)，通過控制患者的飲食能量攝入、改變不良生活方式、結(jié)合五行音樂調(diào)節(jié)患者的情志、指導(dǎo)患者的運動鍛煉、配合中醫(yī)特色技術(shù)等能夠?qū)C體產(chǎn)生雙向的刺激作用，從而幫助患者平衡陰陽，疏經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，更好地鞏固糖尿病患者的護理與療效[5]。同時通過定期的體質(zhì)辨識，自我管理效能、生存質(zhì)量、患者滿意度等指標的監(jiān)測，結(jié)合《2型糖尿病體質(zhì)干預(yù)量表》進行全面調(diào)護，有效提高患者依從性并且建立良好的互動關(guān)系，為糖尿病患者的生存質(zhì)量和自我管理效能提供了許多改善的方法和手段。另外通過定期進行糖尿病系列健康講座，發(fā)放糖尿病知識手冊，同時結(jié)合家庭隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺咨詢答疑、手機信息推送、微信等信息化平臺，多層次、多維度的健康管理途徑改變糖尿病患者的知、信、行，提升糖尿病自我管理效能、改善生存質(zhì)量，同時大大提高了患者對中醫(yī)知識的認知度和滿意度。

參考文獻

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