劉雪峰

【摘 要】 目的：探討頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程綜合護理干預(yù)的效果。方法：選取2018年1月至2018年12月于本院就診的40例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為兩組。對照組采取常規(guī)產(chǎn)房護理，觀察組采取產(chǎn)程綜合護理干預(yù)。比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組護理后焦慮情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率、第二產(chǎn)程持續(xù)時間、新生兒窒息的發(fā)生率和產(chǎn)后出血量均明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取產(chǎn)程綜合護理干預(yù)可以減輕其焦慮程度，改善分娩情況。

【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn);產(chǎn)程;綜合護理干預(yù);焦慮情況;分娩情況

胎頭位置異常是造成產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生頭位難產(chǎn)病癥的一個主要原因，其不但會使產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間大大延長，還會在無形中降低產(chǎn)婦可以繼續(xù)順利分娩的信心，對母嬰的生命安全均會造成嚴重的不良影響[1]。本研究旨在探討頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程綜合護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月在本院就診的40例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為兩組。觀察組20例，年齡為23～36歲，平均年齡（31.78±3.29）歲;孕周為30～34周，平均孕周（32.07±1.03）周;體質(zhì)量為53～71kg，平均體質(zhì)量（61.24±8.79）kg。對照組20例，年齡為23～36歲，平均年齡（31.26±3.34）歲;孕周為30～34周，平均孕周（32.09±1.05）周;體質(zhì)量為53～71kg，平均體質(zhì)量（62.45±8.36）kg。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)產(chǎn)房護理，包括入院宣教、日常的基礎(chǔ)護理、生理護理等。觀察組采取產(chǎn)程綜合護理干預(yù)，方法如下：病房必須保持通風、整潔、適宜的濕度與溫度。向產(chǎn)婦發(fā)放宣傳教育手冊，且給予詳細的口頭解說，教會產(chǎn)婦分娩時注意事項，包括合理飲食、適當運動、正確體位等，指導(dǎo)睡眠體位和睡眠時間、妊娠并發(fā)癥（貧血和妊娠期高血壓等）臨床癥狀和處理措施、如何自我檢測胎動等方面的專業(yè)知識。護理過程中需要注意產(chǎn)婦的心理情緒，根據(jù)患者的具體情況給予心理安撫及精神上的鼓勵，還可以利用影像資料相關(guān)讓產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中放松心情。護理人員對產(chǎn)婦必須保持和藹和耐心的態(tài)度，嚴密觀察產(chǎn)婦和胎兒的情況。開展各種治療性操作時，動作務(wù)必輕柔，確保靜脈穿刺的成功，注意觀察產(chǎn)婦的反射、呼吸和尿量，且認真評估患者的呼吸情況、膝腱反射和尿量，若出現(xiàn)異常，馬上報告臨床醫(yī)師。幫助產(chǎn)婦進行分娩的過程中，選用仰臥位或者側(cè)臥位的體位，并且把床頭的角度抬高至60°，指導(dǎo)產(chǎn)婦放平兩腿，在出現(xiàn)宮縮的過程中，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持屈伸的狀態(tài)，大腿則應(yīng)當貼近腹部往外展。當產(chǎn)婦的宮口開大于至6～10cm時，宮頸內(nèi)口松弛、胎膜已出現(xiàn)破裂，且宮頸沒有出現(xiàn)水腫的情況下，護理人員可以根據(jù)胎兒大小，胎頭位置，骨盆和軟產(chǎn)道的相對情況，以及產(chǎn)婦自身的精神狀態(tài)，對徒手旋轉(zhuǎn)胎頭位置的認知程度和配合情況，在排空膀胱，胎膜破裂后，選擇適合的時機和旋轉(zhuǎn)方位。如胎心胎動好，產(chǎn)婦精神狀態(tài)好，除了改變臥床的體位外，還可以讓產(chǎn)婦起床活動，如在室內(nèi)走動，或是采用蹲廁所的體位便于胎兒旋轉(zhuǎn)。當進入第二產(chǎn)程時，把產(chǎn)床頭部抬高至60°，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時腳踩穩(wěn)，兩腿應(yīng)貼住腹部往外展，跟隨助產(chǎn)人員的指導(dǎo)用力，當胎兒成功娩出后，必須馬上給予縮宮素，并對產(chǎn)婦的子宮進行按壓，以預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理后的焦慮情況，1）無焦慮：SAS總分小于50分;2）輕微度焦慮：SAS總分為50～60分;3）中至重度焦慮：SAS總分為61～70分;4）極重度焦慮：SAS總分大于70分。

比較兩組的自然分娩率、第二產(chǎn)程持續(xù)時間、新生兒窒息的發(fā)生率和產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后的焦慮情況比較

觀察組護理后焦慮情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床分娩情況比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率、第二產(chǎn)程持續(xù)時間、新生兒窒息的發(fā)生率和產(chǎn)后出血量均明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，組間比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

頭位難產(chǎn)指的是胎頭處于非枕前位，由于在盆腔內(nèi)的回轉(zhuǎn)受到不同程度的阻礙，繼而發(fā)展成為持續(xù)性的枕橫位或者枕后位;或者是由于胎頭俯屈較差，胎頭出現(xiàn)仰伸，發(fā)展成為額先露、面先露或者頂先露等[2]。頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展一般均比較緩慢，會明顯延長第二產(chǎn)程，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞以及宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血量，造成新生兒窒息發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率顯著升高[3]。頭位難產(chǎn)的發(fā)生與新生兒發(fā)育異常、子宮收縮乏力和骨產(chǎn)道異常等原因有關(guān)。為了降低頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的痛苦，提高分娩的安全性，確保母嬰的生命健康，對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦必須適時地采取有效的護理措施[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，綜合護理理念已逐步應(yīng)用到臨床護理工作中，改善疼痛和情緒狀況，提高了護理質(zhì)量以及患者的舒適程度。對于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，采取產(chǎn)程護理可以有效促進分娩、縮短產(chǎn)程時間以及保證分娩的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后焦慮情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率、第二產(chǎn)程持續(xù)時間、新生兒窒息的發(fā)生率和產(chǎn)后出血量均明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，組間比較差異顯著（P<0.05）?？梢?，產(chǎn)程綜合護理有助于緩解產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)，為分娩的順利進行提供有效的保障，提高產(chǎn)婦分娩的信心，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取產(chǎn)程綜合護理干預(yù)可以減輕其焦慮程度，改善分娩情況。

參考文獻

[1] 王曉華，李俊.頭位難產(chǎn)與自然分娩產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合長度與骨盆出口前后徑分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：35-36.

[2] 梁麗紅.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位在頭位難產(chǎn)處理中的價值分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，03（03）：63-64.

[3] 李萍萍.頭位難產(chǎn)中體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（08）：1074-1075.

[4] 蔡玉珍，廖玲.產(chǎn)程中應(yīng)用骨盆搖擺預(yù)防頭位難產(chǎn)的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2018，04（04）：118-121.

[5] 隋健.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護理干預(yù)以及對分娩結(jié)局的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（17）：242-243.