陳從從

【摘 要】 目的：探究桃核承氣湯加減對于子宮內膜異位癥性激素、卵巢功能及血管內皮生長因子的影響效果。方法：將近期在本院接受治療的80例子宮內膜異位癥患者隨機分為兩組。對照組給予達那唑進行口服治療，觀察組給予桃核承氣湯加減治療。結果：相較于對照組，觀察組患者治療后的E2、P以及VRGF水平降低程度更為明顯，同時觀察組患者的卵泡直徑以及生長速度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：桃核承氣湯能夠有效改善子宮內膜異位癥患者的性激素、血管內皮生長因子水平以及卵巢功能，效果顯著。

【關鍵詞】 桃核承氣湯;子宮內膜異位癥;性激素;卵巢功能;血管內皮生長因子

子宮內膜異位癥是婦科的常見病、多發(fā)病，指具有生長功能的子宮內膜組織，出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位[1]，一般認為與卵巢的周期性變化有關。因其發(fā)病機制不清，病變廣泛，形態(tài)多樣，且有浸潤、轉移和復發(fā)的惡性生物學行為，成為難治之癥。臨床上多采用手術的方法進行治療，手術治療可以減滅和消除病灶，但保守型手術可能遺留隱蔽的或新生的病灶，而且手術分離粘連雖然可以恢復正常的盆腔解剖結構，但由于術后炎癥及手術面粗糙，術后再粘連發(fā)生率高。這就有可能會引起疼痛、不孕以及再次手術等情況出現(xiàn)[2]。因此，藥物治療在改變盆腔微環(huán)境，清除微病變和改善卵巢功能促進排卵方面也是必不可少的。西醫(yī)的激素治療，均有一定的副作用，不易被廣泛接受。根據(jù)子宮內膜異位癥的臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)學中當屬“痛經”、“不孕”、“婦人腹痛”、“瘕”等病范疇，屬血瘀證，當以活血化瘀為大法。本文為了深入探究桃核承氣湯加減對于子宮內膜異位癥性激素、卵巢功能及血管內皮生長因子的影響效果，選取了2016年5月至2018年5月本院收治的80例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月本院收治的80例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者年齡24～40歲，平均年齡為（34.5±2.5）歲，平均病程為（1.6±0.3）年;觀察組患者年齡25～41歲，平均年齡為（33.9±3.1）歲，平均病程為（1.7±0.5）年。所有納入患者均符合《婦產科學》中關于子宮內膜異位癥的相關診斷標準。納入標準：1）符合診斷標準者;2）未絕經婦女;3）半年內未服用甾體類激素及其他影響生殖內分泌系統(tǒng)的藥物;4）有經期小腹疼痛、肛門墜脹及經期前后性交疼痛等癥狀之一者。排除標準：1）無痛經或盆腔疼痛癥狀者;2）近半年有計劃妊娠者;3）合并子宮肌瘤、盆腔感染、盆腔惡性腫瘤等婦科疾病者;4）合并心血管、肝、腎、血液病、直腸癌等內科疾病者。本次研究經倫理委員會同意，所有納入患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。將兩組患者的性別、年齡等一般資料進行對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予達那唑進行口服治療，從月經第1日開始服用，每次服用200mg，每日服用2次，持續(xù)治療6個月。

觀察組給予桃核承氣湯加減治療，藥方為：桃仁12g、川芎10g、赤芍10g、當歸10g、延胡索12g、牛膝9g、酒大黃10g。疼痛劇烈者加全蝎6g、地鱉蟲l0g、三棱10g、莪術10g;月經量多者加蒲黃9g、劉寄奴9g;便秘者重用桃仁，加大黃3g;輸卵管不通者加路路通10g、穿山甲10g。行經前7～10d開始服藥，1劑/d，分早晚2次溫服，連服2個月。

1.3 評價標準

1）采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對性激素及血管內皮生長因子水平（VEGF）進行測定，性激素包括雌二醇（E2）和孕激素（P）。方法如下：在包被反應孔中加入0.1mL稀釋的樣品，并放置在37℃的條件下進行60min的孵育，使用PBS緩沖液進行沖洗，并設置空白孔、陰性對照孔及陽性對照孔。隨后于各孔中加入酶標抗體0.1mL，放置在37℃的條件下進行60min的孵育，使用PBS緩沖液進行沖洗。最后將TMB底物溶液加入各孔進行反應，放置在37℃的條件下進行60min的孵育。后于酶標儀中測定塑膠盤中的吸光度（A），以評估有色終產物的含量即可測量待測抗體的含量。

2）對兩組患者的卵巢功能進行測定并對比，測定內容包括卵泡在排卵前3d的直徑以及卵泡的生長速度。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的性激素及血管內皮生長因子水平

治療前，兩組患者的E2、P以及VRGF水平均無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的E2、P以及VRGF水平均有不同程度的降低，其中觀察組患者的降低程度更為明顯，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者的卵巢功能

觀察組患者排卵前3d、2d、1d的卵泡直徑分別為（10.1±1.8）mm、（17.2±2.2）mm、（19.5±2.6）mm，卵泡平均生長速度為（2.2±0.6）mm/d;對照組患者排卵前3d、2d、1d的卵泡直徑分別為（10.1±1.9）mm、（16.0±2.7）mm、（17.2±2.4）mm，卵泡平均生長速度為（1.5±0.4）mm/d。經比較觀察組患者的卵泡直徑以及生長速度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮體外的部位時，稱為子宮內膜異位癥[3]。該種疾病會引起盆腔結構異常，盆腔微環(huán)境異常及卵巢功能異常，臨床表現(xiàn)為下腹墜痛、痛經、不孕，發(fā)病機制不清，病變廣泛，形態(tài)多樣，且有浸潤、轉移和復發(fā)的惡性生物學行為。

中醫(yī)認為，子宮內膜異位癥的主要病機為瘀血滯留于下腹，瘀阻沖任、胞宮、胞脈、胞絡，影響氣血的運行，不通則痛，故而出現(xiàn)痛經[4]，以祛瘀滯、散結聚為治療原則。方中桃仁、川芎、赤芍、當歸活血化瘀;延胡索、牛膝可辛散溫通、理氣活血;酒大黃驅熱下行，并增強活血化瘀功效。臨床中可根據(jù)證型的不同分別配以理氣、清熱、補益肝腎等藥物[5]。本研究根據(jù)患者的不同證型來對湯藥進行相應的加減。從本文的研究結果中可知，采用桃核承氣湯加減的觀察組患者，其治療后的性激素、血管內皮生長因子水平以及卵巢功能的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，桃核承氣湯能夠有效改善子宮內膜異位癥患者的性激素、血管內皮生長因子水平以及卵巢功能，效果顯著。

參考文獻

[1] 陳雅慧.加減溫經方治療子宮內膜異位癥痛經48例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（06）：541-543.

[2] 酉海容.血府逐瘀湯加減治療子宮內膜異位癥痛經療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（05）：504-505.

[3] 谷青青.少腹逐瘀湯加減治療子宮內膜異位癥40例臨床體會[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（05）：837-838.

[4] 魏緒華.桂枝茯苓湯加減治療子宮內膜異位癥臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2017，33（08）：14-15.

[5] 高德紅，杜紹敏，朱莉，等.桃核承氣湯聯(lián)合達那唑對子宮內膜異位癥CA125及性激素的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（04）：115-117.