安彥平

【摘要】目的：調(diào)查綜合性醫(yī)院安寧療護(hù)模式的構(gòu)建及其在臨終患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇2017年1月-2018年1.2月至我院進(jìn)行治療的臨終患者1.20例進(jìn)行臨床研究。其中2017年1月-2017年1.2月為建立安寧療護(hù)模式時(shí)的臨終患者60例作為對(duì)照組，2018年1月-2018年1.2月建立安寧療護(hù)模式時(shí)的臨終患者60例作為觀察組。觀察實(shí)施前后患者對(duì)需求的滿(mǎn)足程度。結(jié)果：觀察組患者對(duì)溝通交流、病情知情、生活起居、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、靈性信仰、親情陪伴的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<005）。觀察組對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為9667%，明顯高于對(duì)照組8333%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<005）。結(jié)論：綜合性醫(yī)院構(gòu)建安寧療護(hù)模式能夠顯著改善臨終患者的滿(mǎn)足感以及患者家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，是一項(xiàng)很好的服務(wù)模式。

【關(guān)鍵詞】綜合性醫(yī)院;安寧療護(hù)模式;構(gòu)建;臨終患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2.49

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-2.1.3-01

安寧療護(hù)是一種新型的護(hù)理理念，是通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士等人員組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)患癌癥等無(wú)法治愈疾病的患者及其家庭提供幫助，讓患者有尊嚴(yán)的到生命盡頭[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療理念的發(fā)展，安寧療護(hù)在國(guó)際上得到廣泛的認(rèn)可[2]。為了觀察綜合性醫(yī)院安寧療護(hù)模式的構(gòu)建及其在臨床患者中的應(yīng)用效果，本院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2017年1月-2018年1.2月至我院進(jìn)行治療的臨終患者1.20例進(jìn)行臨床研究。男性87例，女性33例，年齡55-78歲，平均年齡（7022±1031）歲，其中肺癌患者67例，肝癌患者2.3例，結(jié)腸癌患者14例，淋巴癌患者6例。其中2017年1月-2017年1.2月為建立安寧療護(hù)模式時(shí)的臨終患者60例作為對(duì)照組，2018年1月-2018年1.2月建立安寧療護(hù)模式時(shí)的臨終患者60例作為觀察組。兩組患者基線(xiàn)資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>005），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建安寧療護(hù)模式

（1）完善組織構(gòu)架，明確工作職責(zé)。醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、營(yíng)養(yǎng)科、公共衛(wèi)生科等部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長(zhǎng)等安寧療護(hù)工作小組，負(fù)責(zé)安寧療護(hù)醫(yī)療模式的方針政策的制定以及各個(gè)科室間工作的統(tǒng)籌安排。（2）制定準(zhǔn)入條件。我院制定的安寧療護(hù)準(zhǔn)入條件為患者疾病不能被治愈，預(yù)期生命3-6個(gè)月，患者與家屬確定不再接受治療性治療，且同意接受安寧療護(hù)的患者。（3）服務(wù)內(nèi)容：利用宣傳手冊(cè)、多媒體等手段對(duì)患者及其家屬普及安寧療護(hù)的理念。團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行生理照顧，藥劑師對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕焦慮、恐懼等臨終前不良心理。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身體情況調(diào)配營(yíng)養(yǎng)，志愿者定期與患者及其家屬交流，幫助患者獲得心靈的平安。（4）服務(wù)流程。首先由各科室主任對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者推薦給安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，進(jìn)行二次評(píng)估，對(duì)于符合實(shí)施安寧療護(hù)模式的患者在接到申請(qǐng)后的2.4h內(nèi)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)患者具體情況制定護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格實(shí)施，每周對(duì)所制定的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的部分進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2分析指標(biāo)

觀察實(shí)施前后患者對(duì)需求的滿(mǎn)足程度，并進(jìn)行對(duì)比，比較實(shí)施前后家屬對(duì)醫(yī)療工作的滿(mǎn)意度。觀察實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員整體的能力變化情況。

患者對(duì)需求滿(mǎn)足程度以及實(shí)施前后家屬對(duì)醫(yī)療工作的滿(mǎn)意度使用《患者及家屬滿(mǎn)意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，該量表由本院自行設(shè)計(jì)，患者需求滿(mǎn)足程度包括10項(xiàng)內(nèi)容，分為滿(mǎn)足、較滿(mǎn)足、一般、不滿(mǎn)足四等級(jí)，滿(mǎn)足度=（滿(mǎn)足+較滿(mǎn)足）/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)調(diào)查和專(zhuān)家平等，其Cronbachs α系數(shù)為0831，重復(fù)測(cè)量Pearson相關(guān)系數(shù)為0761，其信度和效度均良好。調(diào)查表格在患者出院前或死亡后由家屬填寫(xiě)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 p <005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)病房環(huán)境和癥狀控制的滿(mǎn)意度無(wú)明顯差異（p>005），但觀察組患者對(duì)溝通交流、病情知情、生活起居、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、靈性信仰、親情陪伴的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<005），觀察組對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為9667%，明顯高于對(duì)照組8333%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<005），詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

安寧療護(hù)是一種新的護(hù)理模式，已經(jīng)在世界多個(gè)國(guó)家實(shí)施并被納入國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系[3]，我國(guó)在2017年我國(guó)提出了安寧療護(hù)的定義，即臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療以及姑息治療等的統(tǒng)稱(chēng)。最終目的是提高臨終患者及其家屬的生活質(zhì)量[4]。

從本次研究來(lái)看，兩組患者對(duì)病房環(huán)境和癥狀控制的滿(mǎn)意度無(wú)明顯差異，但觀察組患者對(duì)溝通交流、病情知情、生活起居、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、靈性信仰、親情陪伴的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明安寧療護(hù)模式能夠明顯改善患者對(duì)臨終前生活的滿(mǎn)足度，從而提高患者的生存質(zhì)量，改善了患者的臨終狀態(tài)，也提高了患者家屬的滿(mǎn)意度[51]，降低了醫(yī)療糾紛等情況的發(fā)生。從患者和家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度上看，觀察組對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為9667%，明顯高于對(duì)照組8333%，說(shuō)明安寧療護(hù)能夠顯著提高患者家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。這是因?yàn)榘矊幆熥o(hù)模式是以患者為中心，以改善患者的生活質(zhì)量為護(hù)理主旨，減輕患者身心痛苦，使其安寧的迎接死亡，同時(shí)也為患者家屬提供了相關(guān)的護(hù)理服務(wù)，這為改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系提供了前提，同時(shí)也為患者家屬提供了心理慰藉，使患者有尊嚴(yán)的走完生命的最后一程[6]。這與王曉華等的研究結(jié)果相似[7]。

綜上所述，綜合性醫(yī)院構(gòu)建安寧療護(hù)模式能夠顯著改善臨終患者的滿(mǎn)足感以及患者家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，在改善患者的臨終體驗(yàn)同時(shí)，也提高了護(hù)理質(zhì)量，是一項(xiàng)很好的服務(wù)模式。

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