蔡桂芹　馬幫軍

【摘要】目的：探討無痛分娩在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月至2018年5月收治的100例分娩產(chǎn)婦，根據(jù)意愿分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采用常規(guī)分娩，觀察組采用無痛分娩，對比兩組鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)果。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為100.0%，對照組鎮(zhèn)痛總有效率為0.0%，P<0.05;觀察組產(chǎn)程時(shí)間（5.1±1.1）h，對照組產(chǎn)程時(shí)間（7.2±1.8）h，P<0.05。觀察組3例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率6.0%，對照組10例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率20.0%，P<0.05。結(jié)論：在產(chǎn)科中應(yīng)用無痛分娩技術(shù)可以減少產(chǎn)婦疼痛，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩;產(chǎn)科;臨床應(yīng)用

分娩是一個(gè)自然的生理過程，但產(chǎn)程中的劇痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來極大痛苦。部分孕婦因擔(dān)心分娩疼痛自愿選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，不利于產(chǎn)婦及新生兒健康。隨著“以人為本”理念的逐步深入，如何降低分娩疼痛及剖宮產(chǎn)率，已成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。無痛分娩是指通過藥物降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛、且不影響正常的分娩進(jìn)程，為探討無痛分娩在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用效果[1]，本文作者選取2017年1月至2018年5月收治的100例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年5月收治的100例分娩產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均為頭位單胎、足月妊娠;2）產(chǎn)前檢查無異常，骨盆良好，具有陰道分娩指征;3）孕婦及家屬均同意參與本次研究。與此同時(shí)，排除精神疾病、嚴(yán)重臟器疾病及其他產(chǎn)科疾病等患者。根據(jù)意愿分為觀察組和對照組，對照組50例，年齡為19～34歲，平均（28.9±3.0）歲，孕周37.3～42.2周，平均（39.3±1.0）周;觀察組50例，年齡為19～35歲，平均（29.1±3.1）歲，孕周37.0～42.1周，平均（39.1±0.9）周，兩組患者年齡、孕周等一般資料無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2治療方法

1.2.1觀察組采用無痛分娩：胎心監(jiān)護(hù)正常，產(chǎn)婦宮口開3cm后，指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，椎間硬膜外穿刺并留置3cm導(dǎo)管。注入3mL利多卡因（生產(chǎn)廠家：廣東新峰藥業(yè)集團(tuán);生產(chǎn)批號：H44022303）。將自控電子泵與導(dǎo)管相連接，注入35mL羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)集團(tuán);生產(chǎn)批號：H20050325）聯(lián)合0.1mg芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)藥業(yè)集團(tuán);生產(chǎn)批號：H42022076），8～10mL/h泵入，直到產(chǎn)婦宮口全開。

1.2.2對照組采用常規(guī)分娩，在分娩過程中注意監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，并給予常規(guī)護(hù)理與心理支持，若產(chǎn)婦宮縮乏力，則人工破膜聯(lián)合靜脈滴注縮宮素。

1.3觀察指標(biāo)

1）比較兩組鎮(zhèn)痛有效率。顯效：產(chǎn)婦輕微不適或無痛;有效：產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯疼痛感，但在忍受范圍內(nèi);無效：產(chǎn)婦疼痛劇烈難忍。

2）比較兩組剖宮產(chǎn)幾率以及產(chǎn)程。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛有效率比較

觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為100.0%，對照組鎮(zhèn)痛總有效率為0.0%，P<0.05。見表1。

2.2兩組剖宮產(chǎn)幾率以及產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)程時(shí)間（5.1±1.1）h，對照組產(chǎn)程時(shí)間（7.2±1.8）h，P<0.05。觀察組3例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率6.0%，對照組10例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率20.0%，P<0.05。

2.3圍生兒并發(fā)癥比較

對兩組圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組有1例新生兒窒息和1例胎兒宮內(nèi)窘迫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;對照組則有1例新生兒窒息和2例胎兒宮內(nèi)窘迫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3討論

在自然分娩過程中，產(chǎn)婦宮縮劇烈，再加之胎兒對子宮的壓迫、產(chǎn)道的擴(kuò)張，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈的疼痛感，增加了產(chǎn)婦分娩的難度，同時(shí)也易引起產(chǎn)婦的心理問題，如焦慮、恐懼等，這些不良情緒又會(huì)進(jìn)一步反作用于產(chǎn)婦分娩，影響分娩進(jìn)程。因此，通過有效的措施減輕產(chǎn)婦在分娩中的痛苦，提升自然分娩的成功率非常必要。本次研究的目的就是研究無痛分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用效果，為無痛分娩提供理論支持。

臨床上，可將分娩這一自然過程分為三個(gè)階段：第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張，第二產(chǎn)程為胎兒娩出，第三產(chǎn)程為胎盤娩出。其中，產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張時(shí)，子宮收縮會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的宮縮痛，劇烈的疼痛感會(huì)讓產(chǎn)婦難以忍受，若不及時(shí)鎮(zhèn)痛也有可能導(dǎo)致胎盤及血管中血流量減少等問題，進(jìn)而延長產(chǎn)程。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，無痛分娩技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，這種技術(shù)能有效降低產(chǎn)婦的痛感。在宮口開到3cm時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯，能大大降低產(chǎn)婦疼痛感，利多卡因局部麻醉效果良好，羅哌卡因毒副作用小、持續(xù)時(shí)間長，芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，三者聯(lián)用效果顯著[2]。在無痛分娩過程中，給藥10min后產(chǎn)婦的宮縮痛會(huì)大大降低，類似于月經(jīng)輕微腹痛，0.5h或更長時(shí)間后，產(chǎn)婦會(huì)有疼痛感，再及時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵自動(dòng)給藥，自主鎮(zhèn)痛，效果良好，直到胎兒順利娩出。再次，無痛分娩能有效保護(hù)胎兒和產(chǎn)婦健康。有機(jī)體劇烈疼痛時(shí)，會(huì)分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺不僅影響母體健康，還會(huì)影響新生兒氧氣與血液正常供應(yīng)[3]。而采用無痛分娩技術(shù)則能有效避免上述問題，降低胎兒缺氧、缺血幾率，進(jìn)而維護(hù)母嬰健康?？偠灾?，采用無痛分娩技術(shù)可以有效維持產(chǎn)婦的狀態(tài)穩(wěn)定，減少疼痛等不良刺激對分娩的影響。

在本次研究中，將100組產(chǎn)婦分成兩組進(jìn)行研究，對兩組產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行觀察。通過本文研究證實(shí)，采用無痛分娩技術(shù)的觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)程均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)分娩方法的對照組，提示無痛分娩在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的重要性。同時(shí)，從兩組圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對照組圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，P>0.05，表示采用無痛分娩技術(shù)并不會(huì)增加圍產(chǎn)兒不良事件的發(fā)生率，其安全性也是值得肯定的。

綜上所述，在產(chǎn)科中應(yīng)用無痛分娩技術(shù)可以減少產(chǎn)婦疼痛，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，全面提升鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉天旭.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（16）：35-36.

[2]宗銀東，聶穎，姜義鐵，等.羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的無痛分娩效果及應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（17）：2407-2409.

[3]劉煥年，劉花年，雷瑞蘭，等.綜合護(hù)理干預(yù)對無痛分娩術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后自理能力和護(hù)理新生兒能力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A02）：145-147.