曾建英 周自萍

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210011）

在臨床護(hù)理工作中，靜脈留置針的使用，具有減少穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦，保留靜脈通路，為急救提供有力保障，保護(hù)靜脈,有利于病人的活動(dòng)和搬動(dòng)等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]，在心內(nèi)科病房應(yīng)用日益廣泛。但是如何提高穿刺成功率，是護(hù)理同行一直探討的問題。現(xiàn)將我科的探討報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月－11月，在我科住院使用相同藥物需要行靜脈留置針穿刺的260例患者，隨機(jī)分成對(duì)照組130例，觀察組130例。其中男性145例，女性115例。對(duì)照組男性76例，女性54例，平均年齡71±1.54歲。觀察組男性69例，女性61例，平均年齡73±1.23歲。兩組患者年齡、病情、血管情況、操作者，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用威海潔瑞醫(yī)用制品公司的24G直通型留置針和威海威高富森醫(yī)用材料有限公司的6070Ⅱ透明貼膜。

1.2.2 兩組患者取平臥位，均采用前臂靜脈進(jìn)行穿刺。對(duì)照組備齊輸液用具，用無(wú)針輸液接頭連接輸液器乳頭和留置針，松動(dòng)留置針針芯，排凈空氣備用。左手拇指繃緊皮膚壓住血管遠(yuǎn)心端，右手拇指和食指持留置針的針座和針翼，所選靜脈正上方60～70°進(jìn)針，見回血后角度減小為5°再進(jìn)0.2cm[2]。此時(shí)左手仍繃緊皮膚，右手拇指頂住留置針小叉向前送管，同時(shí)中指將針芯往后退[3]，送管時(shí)，在皮膚外只留3～4mm長(zhǎng)[4]，然后松止血帶松調(diào)節(jié)器，輸液通暢后，撤離針芯，透明膜固定。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組常規(guī)排氣至無(wú)針輸液接頭處，不連接留置針。留置針?biāo)蓜?dòng)針芯后，根據(jù)所選血管的充盈程度，輕輕旋動(dòng)肝素帽0～1/4圈，帶空氣穿刺[5]，穿刺和送管步驟同對(duì)照組成功后用3～4cm長(zhǎng)的無(wú)菌膠布固定，利用靜脈回血排盡留置針內(nèi)的空氣（如果回血不暢，徹底旋松肝素帽），松止血帶，反折留置針延長(zhǎng)管（或者夾閉留置針），取下普通肝素帽，連接已排盡空氣的輸液無(wú)針裝置，余同對(duì)照組。如果需要，可以將采血針插入普通肝素帽，連接真空采血管進(jìn)行采血。兩組留置針均留置72h[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1）打開調(diào)節(jié)器，局部無(wú)腫脹、無(wú)疼痛為一次穿刺成功，退出重進(jìn)針或局部腫脹疼痛均為失敗。（2）觀察局部靜脈炎的發(fā)生率，靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)：以穿刺部位及其血管分布范圍內(nèi)出現(xiàn)，條帶狀紅、腫、疼痛為陽(yáng)性，無(wú)類似表現(xiàn)為陰性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1、2。

表1 兩種排氣方法一次穿刺成功率比較

表2 兩種排氣方法靜脈炎發(fā)生率比較

由表1、2可見觀察組穿刺成功率96.15%高于對(duì)照組的79.23%，P＜0.05。靜脈炎發(fā)生率5.38%低于對(duì)照組的11.53%，P＞0.05差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論。

3.1 留置針先排氣后穿刺，常發(fā)現(xiàn)輸液器完全關(guān)閉，仍有液體斷續(xù)冒出，有礙進(jìn)針的視野，并易污染穿刺點(diǎn)，特別使用刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，容易對(duì)局部皮膚血管造成損傷和破壞，更易引起靜脈炎[7-8]。

3 2 觀察組留置針先穿刺后排氣有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

（1）沒有連接輸液裝置，輸液器最低標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度有120cm，穿刺操作更方便。

（2）留置針內(nèi)沒有液體冒出，降低了靜脈炎的發(fā)生率。

（3）對(duì)照組留置針內(nèi)充滿液體，穿刺時(shí)回血會(huì)壓縮液體，而另一端被堵住，留置針內(nèi)的壓力就會(huì)不斷增加，從而阻礙了進(jìn)一步的回血，再加上心內(nèi)科老年病人多，老年人血管壁厚、彈性差，回血緩慢，而觀察組留置針充滿空氣，回血時(shí)壓縮空氣增加的壓力因肝素帽的松動(dòng)被釋放，從而使回血更暢，更有利于判斷穿刺是否進(jìn)入血管，而不至于因?yàn)榛匮粫?，繼續(xù)進(jìn)針刺穿血管下壁，導(dǎo)致穿刺失敗。經(jīng)多次用1ml注射器測(cè)量，除去肝素帽，本次探討所用留置針的容積僅為0.25±0.02ml，只要穿刺成功，回血定能充滿留置針，操作得當(dāng)不會(huì)有空氣進(jìn)入血管內(nèi)。

（4）留置針先穿刺后排氣可實(shí)現(xiàn)一針兩用[5]——開通靜脈通路和采血兩不誤，既保護(hù)了病人的血管，減輕了病人的痛苦，又節(jié)省了護(hù)士的時(shí)間，提高了工作效率。

綜上，先穿刺和排氣，操作方便可以提高穿刺成功率，降低靜脈炎的發(fā)生率，還可同時(shí)采血，提高護(hù)士工作效率，值得推廣。