謝曉君 楊蓓 顧云帆 毛輝

（昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院產(chǎn)科 云南 昆明 650021）

自然分娩是人類(lèi)分娩的最主要方式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)，臨床分娩時(shí)的剖宮產(chǎn)率有顯著上升趨勢(shì)。有研究表明，產(chǎn)婦害怕疼痛、孕婦及家屬缺乏分娩相關(guān)知識(shí)和擇日手術(shù)等社會(huì)因素成為剖宮產(chǎn)率高的主要原因，孕婦分娩質(zhì)量與接受健康教育程度和自我保健能力密切相關(guān)，而產(chǎn)婦的不良生理因素對(duì)妊娠和分娩的影響更需要關(guān)注[1]。隨著助產(chǎn)理念及護(hù)理模式的發(fā)展，注重產(chǎn)婦的舒適度及安全性顯得尤為重要，而產(chǎn)婦的分娩結(jié)局經(jīng)常作為衡量產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科就部分孕周滿(mǎn)28周孕婦及家屬進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩宣教、產(chǎn)前減痛指導(dǎo)及情景模擬訓(xùn)練，探討產(chǎn)前減痛訓(xùn)練模式對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月－2017年3月定期產(chǎn)前檢查，有意向在我院分娩的孕婦60例，均為初產(chǎn)婦，單胎，頭位，孕周滿(mǎn)28周，年齡22～38歲，定期接受產(chǎn)前常規(guī)檢查。全部孕婦隨機(jī)分為兩組，研究組30人，平均年齡為（30.23±4.67）歲，平均體質(zhì)量為 （69.23±7.21）kg；對(duì)照組30人，平均年齡為（29.54±4.12）歲 ，平均體質(zhì)量為（70.36±7.24）kg。兩組入選的初產(chǎn)婦無(wú)高危因素、精神病史、妊娠合并癥及器質(zhì)性病變,均符合陰道分娩條件。收集兩組年齡、文化程度、精神狀態(tài)、孕周、胎次、胎方位數(shù)據(jù)比較，未見(jiàn)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均已簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組孕婦及家屬接受每周1次導(dǎo)樂(lè)分娩宣教、助產(chǎn)士產(chǎn)前減痛訓(xùn)練指導(dǎo)與情景模擬訓(xùn)練。對(duì)照組僅參加每周1次孕婦學(xué)校減痛知識(shí)學(xué)習(xí)、了解分娩知識(shí)。研究組實(shí)施的產(chǎn)前減痛訓(xùn)練及情景模擬演練，具體方法如下：

1.2.1 產(chǎn)前減痛訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)介紹與講解 對(duì)研究組孕婦及家屬講授“導(dǎo)樂(lè)”起源、意義、作用、助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴助產(chǎn)服務(wù)模式及講解自然分娩的優(yōu)勢(shì)；了解導(dǎo)樂(lè)分娩使用的工具及儀器的原理；孕婦及家屬了解現(xiàn)代助產(chǎn)護(hù)理發(fā)展的新技術(shù)，接受導(dǎo)樂(lè)分娩的減痛技術(shù)，減少對(duì)產(chǎn)時(shí)疼痛的焦慮和恐懼，消除產(chǎn)婦的消極情緒，增強(qiáng)自然分娩的安全感及信心，避免因?qū)μ弁纯謶诌x擇剖宮產(chǎn)。

1.2.2 減痛訓(xùn)練項(xiàng)目及內(nèi)容 對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行合理有效的指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，指導(dǎo)與實(shí)際訓(xùn)練相結(jié)合。系統(tǒng)的講解并指導(dǎo)孕婦及家屬了解音樂(lè)療法、香熏治療、改良拉瑪澤呼吸法，黃豆袋的制作及使用，熟練的使用導(dǎo)樂(lè)球的使用方法及注意事項(xiàng)，自由體位在第一產(chǎn)程中的運(yùn)用。指導(dǎo)孕婦掌握第二產(chǎn)程的體位、方式、注意事項(xiàng)。指導(dǎo)孕婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)呼吸節(jié)奏調(diào)整，分娩時(shí)進(jìn)行平衡呼吸，增強(qiáng)分娩時(shí)技能。

1.2.3 情景模擬訓(xùn)練 帶領(lǐng)孕婦熟悉待產(chǎn)室及產(chǎn)房的環(huán)境，給孕婦足夠的安全感，消除陌生感。體驗(yàn)式模擬自然分娩訓(xùn)練：體驗(yàn)鎮(zhèn)痛分娩儀的物理效果、黃豆袋使用時(shí)機(jī)及部位、導(dǎo)樂(lè)球及自由體位體驗(yàn)。演示分娩過(guò)程及分娩過(guò)程中如何配合，模擬自然分娩訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及評(píng)分量表，對(duì)兩組孕婦最終分娩結(jié)局、導(dǎo)樂(lè)分娩的選擇、產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分、產(chǎn)時(shí)焦慮情緒、產(chǎn)后半年內(nèi)發(fā)生抑郁癥、產(chǎn)后產(chǎn)婦及家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較分析。

1.3.1 導(dǎo)樂(lè)分娩的選擇 由分娩前醫(yī)師與患者的溝通中確認(rèn)。

1.3.2 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self～ratinganxietyscale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（self～ratingdePressionscale,SDS）對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明產(chǎn)婦負(fù)面情緒狀態(tài)越嚴(yán)重[2-3]。

1.3.3 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 采用自制調(diào)查問(wèn)卷，在患者出院時(shí)由患者及家屬共同填寫(xiě)。

1.3.4 產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分 采用VAS疼痛評(píng)分，0分:無(wú)痛；3分以下:有輕微的疼痛；患者能忍受；4分～6分；患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7分一10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦的自然分娩率比較

研究組自然分娩率為86.7%，對(duì)照組自然分娩率為63.3%，研究組自然分娩率高于對(duì)照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦自然分娩率比較（例）

2.2 兩組孕婦產(chǎn)時(shí)焦慮評(píng)分及產(chǎn)后抑郁評(píng)分 產(chǎn)時(shí)，研究組焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；產(chǎn)后半年，研究組抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的抑郁和焦慮評(píng)分（±s，分）

表2 兩組孕婦的抑郁和焦慮評(píng)分（±s，分）

項(xiàng)目nSASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組3054.02±3.5635.79±6.4657.19±4.6733.23±5.52對(duì)照組3054.06±8.1743.62±8.1757.32±4.5745.43±7.35 t 0.8627.4140.2149.130 P 0.3870.0320.8760.021

2.3 兩組孕婦自愿選擇順產(chǎn)率、產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分、產(chǎn)婦、家屬滿(mǎn)意率比較 研究組自愿選擇順產(chǎn)率、減痛知識(shí)知曉率、產(chǎn)婦、家屬滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦自愿選擇順產(chǎn)、減痛技術(shù)知曉、滿(mǎn)意程度比較[n(%)]

3.討論

分娩是孕婦既期望又擔(dān)心的一個(gè)正常的自然生理過(guò)程［4］，而剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦造成較大創(chuàng)傷，且產(chǎn)后恢復(fù)較慢。近年來(lái)生活水平的提高孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩［5-6］，運(yùn)動(dòng)太少，生活不規(guī)律等，容易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的相關(guān)指征，再因許多產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知水平較低，對(duì)分娩疼痛有恐懼感，在妊娠分娩中伴有進(jìn)展、焦慮、煩躁等不良情緒，這些心理應(yīng)激導(dǎo)致近年來(lái)的剖宮產(chǎn)率居高不下，而且還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成一定影響，影響母嬰健康[7]，在一定程度上影響孕婦的產(chǎn)后康復(fù)［8］。

護(hù)理人員在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練，運(yùn)用自身所掌握的知識(shí)和技術(shù)，幫助準(zhǔn)媽媽建立科學(xué)的分娩觀，使其認(rèn)識(shí)到自然分娩的重要性；同時(shí)在生產(chǎn)的過(guò)程中，結(jié)合導(dǎo)樂(lè)方式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，才能保證生產(chǎn)的質(zhì)量和提高自然分娩率[9]，可幫助孕產(chǎn)婦以積極的心態(tài)對(duì)待新角色，坦然看待角色轉(zhuǎn)換中遇到的“得失”提高處理新角色關(guān)系的能力，并建立處理好新角色關(guān)系的社會(huì)支持系統(tǒng)[10].本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的SAS、 SDS評(píng)分均降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們通過(guò)對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩知識(shí)宣教，讓產(chǎn)婦了解自然分娩的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)前減痛訓(xùn)練指導(dǎo)及情景模擬訓(xùn)練，消除產(chǎn)婦的消極情緒，減輕產(chǎn)時(shí)緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)增加對(duì)分娩知識(shí)的了解，掌握分娩減痛技能，提高選擇自然分娩的信心。良好的運(yùn)用減痛技術(shù)，調(diào)節(jié)了與伸展和放松有關(guān)的神經(jīng)和相關(guān)肌肉群，提高分娩時(shí)的協(xié)調(diào)能力及體力，有效降低產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛感，使整個(gè)分娩過(guò)程更安全、更舒適、更健康，患者及家屬更加滿(mǎn)意，產(chǎn)后抑郁發(fā)生也明顯減少。

相關(guān)研究顯示[11]：產(chǎn)前強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)產(chǎn)婦綜合狀態(tài)的改善具有一定意義和作用。針對(duì)初產(chǎn)婦在孕期通過(guò)系統(tǒng)的、全面的、有針對(duì)性的護(hù)理措施和方法，可以改善孕婦綜合狀態(tài)，能夠增強(qiáng)初產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程的認(rèn)知程度，糾正初產(chǎn)婦的相關(guān)不良心理狀態(tài)，從而幫助初產(chǎn)婦能夠順利配合醫(yī)生完成分娩過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，讓產(chǎn)婦了解分娩的整個(gè)過(guò)程，幫助產(chǎn)婦開(kāi)展模擬自然分娩訓(xùn)練，講解自然分娩的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩技巧。做好分娩前練習(xí)，使之增強(qiáng)分娩信心，減輕分娩恐懼感，提高自然分娩率。

綜上所述，產(chǎn)前減痛知識(shí)宣教、助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)減痛指導(dǎo)、情景訓(xùn)練，可以有效提升孕婦選擇自然分娩的信心，通過(guò)減痛技術(shù)訓(xùn)練可使產(chǎn)婦熟練運(yùn)用減痛技術(shù)，從而降低產(chǎn)時(shí)疼痛，減少產(chǎn)后不良情緒，提高自然分娩率及產(chǎn)婦、家屬滿(mǎn)意度，有效提高產(chǎn)科助產(chǎn)質(zhì)量。