關(guān)春惠 梁少林

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院預(yù)防保健科 廣西 南寧 530031）

乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是由乙肝病毒引起的乙類傳染病，目前最有效的預(yù)防控制流行方法是接種乙肝疫苗。為觀察我院轄區(qū)在園兒童的乙肝疫苗免疫效果，我們調(diào)查了8所幼兒園共1581名2～7歲的兒童，檢測(cè)了他們乙肝抗體滴度在保護(hù)水平上維持的時(shí)間，為今后的健康指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在每年一次的幼兒園例行體檢中，在幼兒園向家長(zhǎng)說明乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的意義，由家長(zhǎng)自愿參加并填寫好乙肝兩對(duì)半檢測(cè)知情同意書。同時(shí)查驗(yàn)意愿參加本檢測(cè)項(xiàng)目的兒童預(yù)防接種證，把按照國(guó)家計(jì)劃免疫程序“0～1～6”方案完成初次3劑（5ug/劑）乙肝疫苗的兒童納入調(diào)查范圍。向其家長(zhǎng)做簡(jiǎn)單的問卷，問卷內(nèi)容主要是讓家長(zhǎng)回憶除了國(guó)家免費(fèi)接種的3劑乙肝疫苗之外近年是否還給孩子接種過乙肝疫苗及最后一次接種的時(shí)間，目的是排查接種證上沒有記錄卻已經(jīng)有重免史的兒童。調(diào)查人員再根據(jù)接種證上的接種記錄驗(yàn)證家長(zhǎng)的答卷，以接種證記錄和答卷情況二者相吻合方為本調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)象。

1.2 血樣采集方法

每人抽取靜脈血3ml，分離血清備查乙肝兩對(duì)半，包含乙肝病毒表面抗原HBsAg，乙肝病毒表面抗體抗-HBs，乙肝病毒e抗原HBeAg，乙肝病毒e抗體抗-HBe，乙肝病毒核心抗體抗HBc。

1.3 檢測(cè)方法

方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢驗(yàn)試劑在有效期內(nèi)使用，檢驗(yàn)過程嚴(yán)守儀器說明書進(jìn)行。

1.4 抗～HBs判定標(biāo)準(zhǔn)

檢驗(yàn)結(jié)果≥100為強(qiáng)陽(yáng)性，≥10＜100為弱陽(yáng)性，＜10為陰性?！?00不需接種疫苗，≥10＜100需接種1劑，＜1需按“0～1～6”接種3劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

1581 例兒童中男童904人，女童677人，有4例5歲年齡段的兒童為小三陽(yáng)外，其余兒童乙肝病毒表面抗原HBsAg均為陰性。抗-HBs強(qiáng)陽(yáng)性共976例，弱陽(yáng)性共400例，陰性201例。HBsAg均為陰性的1577例兒童其乙肝病毒e抗原HBeAg，乙肝病毒e抗體抗-HBe，乙肝病毒核心抗體抗HBc全部呈陰性。1162例兒童已進(jìn)行乙肝疫苗強(qiáng)化免疫或重免，415例兒童除了完成國(guó)家計(jì)劃免疫的3劑初次免疫之后未再接種乙肝疫苗。

2.1 各年齡組乙肝抗體滴度

1577 例HBsAg的兒童，61.89%的兒童其抗-HBs呈強(qiáng)陽(yáng)性具有有效的保護(hù)滴度，25.36%的兒童呈弱陽(yáng)性需加強(qiáng)1劑乙肝疫苗，只有12.75%的兒童呈陰性需按“0～1～6”方案免疫接種。見表1。

表1 各年齡組抗-HBs滴度人數(shù)分布[n(%)]

2.2 強(qiáng)化組和未強(qiáng)化組抗-HBs滴度之間的比較。

強(qiáng)化組和未強(qiáng)化組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較，χ2=1577，P=0.000＜0.01，說明未強(qiáng)化組抗體滴度低于為強(qiáng)化組，乙肝疫苗接種具有較好的免疫效果，見表2。

表2 強(qiáng)化組和未強(qiáng)化組抗-HBs滴度之間的比較[n(%)]

2.3 未強(qiáng)化免疫或重免乙肝疫苗的兒童其乙肝抗體滴度的年齡分布情況

除了完成國(guó)家計(jì)劃免疫的3劑初次免疫之后未再接種乙肝疫苗的415例兒童中，乙肝抗體滴度有201例陰性（48.43%），205例弱陽(yáng)性（49.39%），只有9例強(qiáng)陽(yáng)性（2.17%）。未重免的兒童抗體滴度年齡分布見表3。

表3 未強(qiáng)免或重免的兒童抗～HBs滴度年齡分布[n(%)]

2.4 已進(jìn)行乙肝疫苗強(qiáng)化免疫或重免的1162例兒童，抗～HBs滴度均呈強(qiáng)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。呈弱陽(yáng)性的一共193例，強(qiáng)陽(yáng)性的一共969例。其年齡分布情況見表4。

表4 已強(qiáng)化免疫或重免的兒童抗～HBs滴度年齡分布[n(%)]

3.討論

通過幼兒園老師聯(lián)系到4例乙肝小三陽(yáng)的兒童家長(zhǎng)獲知，均系外來打工的農(nóng)村流動(dòng)人口，母親均為乙肝小三陽(yáng)，3例在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院分娩，1例村醫(yī)到家接生分娩。這一結(jié)果提示，小年齡組的人群中感染HBV的主要途徑為母嬰傳播[1]，也提示我區(qū)一些比較落后的基層衛(wèi)生院，分娩前是因?yàn)槲礄z測(cè)乙肝兩對(duì)半還是因?yàn)槿狈σ腋蚊庖咔虻鞍?，?dǎo)致了未能阻斷乙肝病毒的母嬰傳播。這說明尚需加強(qiáng)基層衛(wèi)生院產(chǎn)科的計(jì)劃免疫工作，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦保的意識(shí)，對(duì)乙肝小三陽(yáng)或大三陽(yáng)的孕婦，應(yīng)定期注射乙肝免疫球蛋白[2]；嬰兒出生24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，母嬰傳播阻斷成功率可達(dá)97.1%[3]。

從調(diào)查結(jié)果來看，絕大多數(shù)兒童7歲前乙肝抗體滴度已經(jīng)表現(xiàn)為弱陽(yáng)性或陰性，1162例兒童其抗體滴度已經(jīng)呈陰性或弱陽(yáng)性才強(qiáng)免或重免的，強(qiáng)免或重免的兒童占74.00%，說明我們對(duì)乙肝疫苗接種的工作做得不錯(cuò)，大部分家長(zhǎng)對(duì)乙肝的預(yù)防比較重視，遵從了醫(yī)護(hù)人員的建議進(jìn)行免疫接種，P＜0.01說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未強(qiáng)免或重免的415例兒童有51.56%其乙肝抗體滴度呈陽(yáng)性表現(xiàn)，略高于[4]的報(bào)告，但具有保護(hù)作用的人數(shù)只有2.19%。表3可以看出，未重免兒童抗體滴度陰性和弱陽(yáng)性主要分布在3歲～5歲。兒童在完成國(guó)家計(jì)劃免疫的3劑乙肝疫苗后，陰性和弱陽(yáng)性人數(shù)呈走高趨勢(shì)，強(qiáng)陽(yáng)性人數(shù)顯示低矮趨勢(shì)，4歲以后乙肝抗體的有效保護(hù)滴度幾乎為0。因此，建議在完成3劑乙肝疫苗初次免疫之后，3歲左右要進(jìn)行檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，對(duì)抗體滴度呈弱陽(yáng)性或陰性的兒童，應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)免或重免，方能達(dá)到保護(hù)作用[5]。

一般在兒童入園體檢或在園兒童每年一次的例行體檢時(shí)只要求抽血檢測(cè)肝功能，而我院轄區(qū)幼兒園的兒童來做入園體檢或在園的每年例行體檢時(shí)，我們都告知家長(zhǎng)可以多抽一點(diǎn)血液檢測(cè)乙肝兩對(duì)半及其意義，并由家長(zhǎng)閱讀“乙肝兩對(duì)半檢測(cè)知情同意書”，在自愿同意檢測(cè)簽字后方可開檢驗(yàn)申請(qǐng)單。絕大多數(shù)家長(zhǎng)想了解孩子的乙肝抗體情況選擇給孩子做了乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)，當(dāng)結(jié)果顯示抗體呈陰性或弱陽(yáng)性時(shí)，他們基本上聽從醫(yī)護(hù)人員的建議強(qiáng)化免疫或重免乙肝疫苗，所以1162例中無(wú)1例抗體陰性。

因此，我們提倡在完成3劑乙肝疫苗初次免疫之后，3歲左右應(yīng)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，對(duì)抗體滴度呈弱陽(yáng)性或陰性的兒童，及時(shí)給予強(qiáng)免或重免，以達(dá)到保護(hù)兒童不被乙肝病毒感染的目的。