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        靜配中心疑問醫(yī)囑整理與分析

        2019-07-09 11:35:10錢衛(wèi)良曾文靜石堅如
        醫(yī)藥前沿 2019年14期

        錢衛(wèi)良 曾文靜 石堅如

        (中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州 510000)

        靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)是指在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下,由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員,嚴(yán)格按照操作程序,進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥的調(diào)配,為臨床治療與合理用藥提供服務(wù)的場所[1]。其中審方的具體操作程序是:病區(qū)把用藥醫(yī)囑通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)届o配中心審方室,由臨床藥師接收并進行適宜性處方審核,通過審核的醫(yī)囑才能進入下一步的調(diào)配流程。藥師審核過程中把疑問醫(yī)囑選出并進行干預(yù)和反饋。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選用2017年7月-2018年6月記錄的病區(qū)疑問醫(yī)囑216份,經(jīng)反饋給病區(qū)醫(yī)生修正醫(yī)囑211份,占疑問醫(yī)囑97.68%;其余5份醫(yī)生根據(jù)實際病情需要堅持原用藥方案。

        1.2 方法

        根據(jù)藥品說明書、《新編藥物學(xué)》(第17版)、《6759對藥物配伍速查與釋疑手冊》(化學(xué)工業(yè)出版社)與文獻資料查證,對疑問醫(yī)囑進行統(tǒng)計、整理與分析。

        2.結(jié)果

        2017年7 月-2018年6月記錄的病區(qū)疑問醫(yī)囑216份,經(jīng)反饋給病區(qū)醫(yī)生修正醫(yī)囑211份,占疑問醫(yī)囑97.68%。疑問醫(yī)囑存在的疑問類型見表。

        表 靜配中心不合理疑問醫(yī)囑分類構(gòu)成比

        3.討論

        3.1 溶媒選擇不當(dāng)

        臨床常用的溶媒一般有0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液。每種溶媒的性質(zhì)在Ph值,電解質(zhì)以及跟藥物相溶性的性質(zhì)上有區(qū)別,藥物選擇溶媒也往往跟這些性質(zhì)有密切關(guān)系。溶媒選擇不當(dāng)容易導(dǎo)致藥物溶解性質(zhì)不穩(wěn)定或溶解不充分,嚴(yán)重者可使藥物失效或變性,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)或副作用[2]。

        3.2 用藥途徑不適宜

        5-FU 3.5g+0.9%NS 100ml ivdriP Qd

        藥物經(jīng)過不同的給藥途徑可能會產(chǎn)生不同的藥效,有些藥物還具備特定的給藥途徑。因此,臨床的用藥途徑應(yīng)該根據(jù)藥物的藥動學(xué)特點,結(jié)合臨床用藥需求制定合理的給藥方案。不適宜的給藥途徑會影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布和消除,降低療效甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。醫(yī)囑中的氟尿嘧啶注射液經(jīng)反饋后醫(yī)生改為靜脈泵入。

        3.3 用藥時間不適宜

        臨床用藥的時間與藥物的作用密切相關(guān),很多藥物的藥效跟機體的病理生理波動有關(guān)。選擇合適的用藥時間,不僅有助于藥物療效的發(fā)揮,同時也能最大限度地避免一些不良反應(yīng)。比如糖皮質(zhì)激素在每天上午是分泌高峰期,八點左右血液中的糖皮質(zhì)激素達到峰值,中午開始下降,午夜血液中濃度降到最低。臨床研究表明,早上八點一次性給藥可顯著提高療效,減少不良反應(yīng)[3]。

        3.4 濃度不適宜

        0.9 %NS500ml+依托泊苷注射液0.5g ivdriPQd

        藥物給藥劑量的過大或過小,以及溶媒容量的選擇都會造成輸液濃度不適宜。輸液的主藥濃度不合理,容易導(dǎo)致輸液不穩(wěn)定影響藥效,甚至引起藥物對血管壁的刺激風(fēng)險[4]。

        依托泊苷作用點是拓撲異構(gòu)酶,并且作用于細胞周期的S期和G2期,輸注的濃度不大于0.25mg/ml,靜脈滴注時間不少于30min。

        3.5 滴注時間不符合要求

        5-FU 4g+0.9%NS 100ml 靜脈入泵治療,持續(xù)120h

        靜脈用藥對滴注時間的要求尤為嚴(yán)格。滴注時間過短,滴速過快,容易造成血管不適;滴注時間過慢,則輸液的質(zhì)量和藥效受到影響,甚至造成醫(yī)療事故。因此,適當(dāng)?shù)牡巫r間,能更好地發(fā)揮藥效,并可能避免輸注過程引發(fā)不必要的藥物不良反應(yīng)。

        3.6 配伍禁忌

        5%GNS500ml+多烯磷脂酰膽堿注射液465mg Qd

        輸液存在配伍禁忌容易導(dǎo)致輸液發(fā)生渾濁、沉淀或藥物藥效改變。多種文獻報道[5]多烯磷脂酰膽堿注射液不能用0.9%NS注射液做溶媒,說明書也明確嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液(0.9%NS、0.5%GNS、格林液等)稀釋,只能用不含電解質(zhì)的注射液(5%GS、10%GS等)[6]。

        疑問醫(yī)囑的出現(xiàn)可能是醫(yī)生開醫(yī)囑的疏忽或錯漏,靜配中心藥師審方要嚴(yán)格審核,嚴(yán)謹(jǐn)對待,規(guī)范疑問醫(yī)囑,及時糾正醫(yī)囑存在問題,提高用藥的安全性和避免用藥差錯的發(fā)生!

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