王帥

（河南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南 鄭州 450003）

胸廓出口綜合征屬于一組癥候群，發(fā)病原因為上肢及頸肩部在胸廓出口部位多種因素壓迫下干、鎖骨下等臂叢神經(jīng)動靜脈的情況下疼痛、無力、肢端缺血等[1]。本研究探討了牽引推拿治療胸廓出口綜合征，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月－2018年8月我院胸廓出口綜合征患者60例，隨機(jī)分為兩組：一組單獨(dú)推拿治療組（單獨(dú)治療組，30例），一組牽引聯(lián)合推拿治療組（聯(lián)合治療組，30例）。聯(lián)合治療組患者中男性11例，女性19例，年齡15～57歲，平均（36.6±6.5）歲；病程2個月～3年，平均（1.3±0.4）年。在疾病部位方面，11例為左側(cè)，16例為右側(cè)，3例為雙側(cè)。單獨(dú)治療組患者中男性10例，女性20例，年齡16～57歲，平均（37.2±6.4）歲；病程3個月～3年，平均（1.8±0.6）年。在疾病部位方面，10例為左側(cè)，15例為右側(cè)，5例為雙側(cè)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均有上肢酸痛不適、麻木無力等臨床癥狀；2）均符合胸廓出口綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；3）均經(jīng)影像學(xué)、肌電圖檢查等確診為胸廓出口綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重疾病；2）合并心理障礙；3）合并精神病史。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組

單獨(dú)治療組患者接受單獨(dú)推拿治療，斜角肌頸四、五、六、七延續(xù)直接到第一肋骨，正常我們只能按壓到斜角肌近端。運(yùn)用捏理法按到鎖骨窩深層向背部施壓，由內(nèi)向外滑動，能作用到斜角肌遠(yuǎn)端。

1.3.2 聯(lián)合治療組

聯(lián)合治療組患者接受牽引聯(lián)合推拿治療，同時采用龍層花教授發(fā)明的龍氏頸部牽引機(jī)，運(yùn)用坐姿枕頜吊帶垂直牽引法給予患者牽引治療，讓患者坐位雙手拉住坐板術(shù)者在背后用雙拇指由上至下推壓患者的頸部關(guān)節(jié)突尤其著重推頸胸交界處使患者頸部處于后仰位，這樣才能充分牽拉到斜角肌肌群，將牽引重量、持續(xù)時間分別設(shè)定為4～7kg、20min。另外一種方法是患者坐位臀部靠墻，將圓柱體頂壓物順向放在脊柱背側(cè)頸胸交界處推壓患者兩側(cè)肩關(guān)節(jié)，向墻方向壓緊后頓挫一下，會出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)彈響。如果患者具有較為嚴(yán)重的臨床癥狀，則為其重量遞減牽引或重量遞增牽引。每2d1次，5d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者完全無臨床癥狀，正常生活與工作恢復(fù)，則評定為優(yōu)；如果治療后患者有部分臨床癥狀殘留，沒有對正常工作造成不良影響，則評定為良；如果治療后患者具有較輕的臨床癥狀，對工作造成了不良影響，則評定為可；如果治療后患者的臨床癥狀沒有減輕或加重，則評定為差[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者的優(yōu)良率83.3%（25/30）顯著高于單獨(dú)治療組63.3%（19/30）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為[4]，牽引推拿治療胸廓出口綜合征能夠散寒除痹、疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣。治療期間應(yīng)該給予患者肩頸部姿勢以充分重視，對其受外傷的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。通過按摩牽引來放松斜角肌肌群及肩背部，胸部肌肉，從而增加鎖骨和第一肋骨的活動范圍，最主要的是增加胸闊出口處的空間，減輕胸闊出口內(nèi)的神經(jīng)根的壓力，恢復(fù)頸肩部肌肉的平衡，逐漸消除對神經(jīng)血管的壓迫。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的優(yōu)良率83.3%（25/30）顯著高于單獨(dú)治療組的63.3%（19/30）（P＜0.05），說明牽引聯(lián)合推拿治療胸廓出口綜合征的臨床療效較單獨(dú)推拿顯著，值得推廣。