王帥

（河南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 河南 鄭州 450003）

胸廓出口綜合征屬于一組癥候群，發(fā)病原因為上肢及頸肩部在胸廓出口部位多種因素壓迫下干、鎖骨下等臂叢神經動靜脈的情況下疼痛、無力、肢端缺血等[1]。本研究探討了牽引推拿治療胸廓出口綜合征，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月－2018年8月我院胸廓出口綜合征患者60例，隨機分為兩組：一組單獨推拿治療組（單獨治療組，30例），一組牽引聯(lián)合推拿治療組（聯(lián)合治療組，30例）。聯(lián)合治療組患者中男性11例，女性19例，年齡15～57歲，平均（36.6±6.5）歲；病程2個月～3年，平均（1.3±0.4）年。在疾病部位方面，11例為左側，16例為右側，3例為雙側。單獨治療組患者中男性10例，女性20例，年齡16～57歲，平均（37.2±6.4）歲；病程3個月～3年，平均（1.8±0.6）年。在疾病部位方面，10例為左側，15例為右側，5例為雙側。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）均有上肢酸痛不適、麻木無力等臨床癥狀；2）均符合胸廓出口綜合征的診斷標準[2]；3）均經影像學、肌電圖檢查等確診為胸廓出口綜合征。排除標準：1）合并其他嚴重疾??；2）合并心理障礙；3）合并精神病史。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組

單獨治療組患者接受單獨推拿治療，斜角肌頸四、五、六、七延續(xù)直接到第一肋骨，正常我們只能按壓到斜角肌近端。運用捏理法按到鎖骨窩深層向背部施壓，由內向外滑動，能作用到斜角肌遠端。

1.3.2 聯(lián)合治療組

聯(lián)合治療組患者接受牽引聯(lián)合推拿治療，同時采用龍層花教授發(fā)明的龍氏頸部牽引機，運用坐姿枕頜吊帶垂直牽引法給予患者牽引治療，讓患者坐位雙手拉住坐板術者在背后用雙拇指由上至下推壓患者的頸部關節(jié)突尤其著重推頸胸交界處使患者頸部處于后仰位，這樣才能充分牽拉到斜角肌肌群，將牽引重量、持續(xù)時間分別設定為4～7kg、20min。另外一種方法是患者坐位臀部靠墻，將圓柱體頂壓物順向放在脊柱背側頸胸交界處推壓患者兩側肩關節(jié)，向墻方向壓緊后頓挫一下，會出現(xiàn)胸鎖關節(jié)彈響。如果患者具有較為嚴重的臨床癥狀，則為其重量遞減牽引或重量遞增牽引。每2d1次，5d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效評定標準

如果治療后患者完全無臨床癥狀，正常生活與工作恢復，則評定為優(yōu)；如果治療后患者有部分臨床癥狀殘留，沒有對正常工作造成不良影響，則評定為良；如果治療后患者具有較輕的臨床癥狀，對工作造成了不良影響，則評定為可；如果治療后患者的臨床癥狀沒有減輕或加重，則評定為差[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者的優(yōu)良率83.3%（25/30）顯著高于單獨治療組63.3%（19/30）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3.討論

中醫(yī)認為[4]，牽引推拿治療胸廓出口綜合征能夠散寒除痹、疏經通絡、活血行氣。治療期間應該給予患者肩頸部姿勢以充分重視，對其受外傷的現(xiàn)象進行嚴格避免。通過按摩牽引來放松斜角肌肌群及肩背部，胸部肌肉，從而增加鎖骨和第一肋骨的活動范圍，最主要的是增加胸闊出口處的空間，減輕胸闊出口內的神經根的壓力，恢復頸肩部肌肉的平衡，逐漸消除對神經血管的壓迫。本研究結果表明，聯(lián)合治療組患者的優(yōu)良率83.3%（25/30）顯著高于單獨治療組的63.3%（19/30）（P＜0.05），說明牽引聯(lián)合推拿治療胸廓出口綜合征的臨床療效較單獨推拿顯著，值得推廣。