崔小超 李冰

（1 蚌埠五和醫(yī)院神經內科 安徽 蚌埠 233000）

（2 蚌埠五和醫(yī)院急診科 安徽 蚌埠 233000

腦出血是臨床常見的腦血管疾病，起病突然、進展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高，致殘及致死率較高。本病病因復雜，由局部腦血管破裂出血，形成血腫壓迫周圍腦組織，造成腦組織的缺血缺氧、功能損害[1]。病情的嚴重程度與腦血腫量和繼發(fā)腦水腫量密切相關，因此，早期清除腦血腫及腦水腫，降低顱內壓，減少腦組織受壓，是臨床治療的主要方法。由于患者的病情各不相同，內科藥物治療仍是主要的治療手段，通過應用降壓、脫水、預防并發(fā)癥等治療，控制顱內壓，促進血腫和繼發(fā)水腫的早期吸收，能有效挽救受損腦組織功能[2]。本文分析腦出血應用甘露醇、甘油果糖聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年11月－2018年11月在我院神經內科治療的92例腦出血患者隨機分為兩組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡43～78歲，平均年齡（62.1±9.8）歲，腦出血量（21.4±3.2）ml；對照組46例，男26例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡（61.8±10.3）歲，腦出血量（21.1±2.9）ml；所有患者均符合腦出血診斷標準，經頭顱CT檢查確診；按出血部位分類，基底節(jié)區(qū)出血23例、腦室出血19例、腦葉出血16例、小腦出血11例、丘腦出血14例、腦干出血9例；排除嚴重昏迷者、藥物使用禁忌者；比較兩組患者的年齡、性別等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予降壓、降糖、糾正水電解質紊亂、保護腦細胞等治療。對照組使用20%甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H11020861），125ml/次，4～6h給藥1次，2～3次/d；甘油果糖（安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20063882）250ml靜脈滴注，1～2次/d，用藥期間密切觀察癥狀及意識變化情況。在此基礎上，觀察組使用β～七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥有限公司生產，國藥準字H20003369）20mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d[3]。7d為1個療程，兩組均治療2個療程后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：惡心嘔吐、頭痛等癥狀及體征基本消失，NIHSS評分減少≥90%，頭顱CT顯示血腫及繼發(fā)水腫基本吸收；有效：惡心嘔吐、頭痛等癥狀及體征有所緩解，NIHSS評分減少30%～89%，頭顱CT顯示血腫及繼發(fā)水腫吸收超過50%；無效：惡心嘔吐、頭痛等癥狀及體征無明顯改善，NIHSS評分減少不足30%，頭顱CT顯示血腫及繼發(fā)水腫吸收不足50%[4]。

1.4 觀察指標

記錄兩組治療前、治療14d后的腦血腫及腦水腫量；記錄降顱壓的起效時間及降顱壓的持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后腦血腫量和腦水腫量比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后腦血腫量和腦水腫量比較（±s，ml）

表2 兩組患者治療前后腦血腫量和腦水腫量比較（±s，ml）

組別n腦血腫量腦水腫量治療前治療14d后治療前治療14d后觀察組4621.4±3.29.2±7.84.6±2.110.2±6.8對照組4621.1±2.912.9±4.64.5±2.713.8±6.2 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者顱內壓控制時間比較，見表3。

表3 兩組患者顱內壓控制時間比較（±s，h）

表3 兩組患者顱內壓控制時間比較（±s，h）

組別例數降顱壓的起效時間降顱壓的持續(xù)時間觀察組460.69±0.216.42±2.17對照組461.84±1.033.45±1.21 P＜0.05

3.討論

腦出血內科治療的關鍵在于早期脫水、降低顱內壓、保護受損腦組織功能。因此，選用脫水劑的功效十分重要。理想的脫水劑需要起效迅速、脫水效果持久、不進入組織細胞內導致反跳現(xiàn)象發(fā)生、能夠迅速經腎臟排出、在體內無毒性反應等。目前，臨床所有的脫水劑都難以達到理想要求，聯(lián)合應用脫水藥物成治療主要方案。

20%甘露醇為高滲脫水劑，是臨床常用脫水降顱內壓藥物，但持續(xù)時間較短，且其為過飽和溶液，在低溫下可析出結晶，同時對腎臟有一定刺激性，可導致腎功能損害，甚至造成腎衰竭，特別是有反跳作用，可加重腦水腫，威脅患者生命安全。甘油果糖的脫水機制與甘露醇一致，經靜脈滴注后能提高血漿滲透壓，在腦組織和血漿之間形成滲透壓梯度，使腦組織內水分向血漿內轉移，并能減少腦脊液的產生，達到降低顱內壓的效果。同時可參與腦代謝并提供熱量，改善血液流變學，促進腦部微循環(huán)，增強腦細胞活力[5]。本藥起效速度較慢，維持時間較長，且沒有腎損害作用，常與甘露醇協(xié)同使用，可減毒增效，提高脫水效果。β-七葉皂甙鈉的主要成分為三菇皂甙，具有抗炎、抗?jié)B出、改善微循環(huán)等多種功效，能夠針對腦出血后的病理變化，提高SOD活性，減少NO生成，抑制NO的神經毒性，減少炎性因子的釋放，減輕腦部炎性反應，抑制腦水腫，保護腦神經細胞[6]。β-七葉皂甙鈉在一定程度上能夠彌補甘露醇和甘油果糖的不足，增強脫水消腫、抗炎、改善微循環(huán)等作用。

綜上所述，腦出血應用甘露醇、甘油果糖聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療的效果確切，更利于腦血腫及腦水腫的吸收，減輕顱內壓，促進腦組織功能的恢復，值得在臨床推廣應用。