畢書(shū)影

【摘 要】文章介紹了改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的概念及評(píng)分方法，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀，優(yōu)缺點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)改良早期預(yù)警評(píng)分的研究前景進(jìn)行了展望。

【關(guān)鍵詞】改良早期預(yù)警評(píng)分;應(yīng)用現(xiàn)狀;優(yōu)勢(shì);不足

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

2004年有學(xué)者在《世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志》首次提出“潛在危重癥”概念，即表面上無(wú)明顯急危重癥的表現(xiàn)，但若不進(jìn)一步干預(yù)，可在短時(shí)間內(nèi)惡化，有危及生命的可能[1]。而且目前臨床護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)理人員在識(shí)別病人病情變化方面經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)病人病情的判斷往往憑臨床經(jīng)驗(yàn)或直覺(jué)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化及量化的客觀標(biāo)準(zhǔn)，易造成誤診或漏診[2]。改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可以指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員更好地識(shí)別病人的病情，在病情惡化前及時(shí)給予干預(yù)措施，并且可以根據(jù)精確的評(píng)分優(yōu)化與醫(yī)生的溝通，有利于患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)防嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

1 改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）概述

1.1 NEWS是一種早期標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估患者病情的工具，包括患者心率、收縮壓、呼吸、體溫、意識(shí)5項(xiàng)生理指標(biāo)[3]，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)規(guī)律記錄NEWS來(lái)預(yù)警評(píng)估患者病情惡化情況并識(shí)別潛在危重患者[4]。

1.2 評(píng)分方法 每個(gè)參數(shù)0～3分，合計(jì)0～15分，總分越高則表示患者病情越嚴(yán)重。MEWS 系統(tǒng)將病人癥狀等級(jí)分為輕、重、危重3個(gè)等級(jí)，輕度： 評(píng)分0-4分; 中度： 評(píng)分5-8分;重度： 評(píng)分≥9分[5]。當(dāng)總分≥5分或任一指標(biāo)達(dá)到3分時(shí)，護(hù)士都應(yīng)緊急通知醫(yī)生進(jìn)行檢查[6]。

2 MEWS 在國(guó)內(nèi)臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 在院前急救中的應(yīng)用 陸仁艷等[8]對(duì)比了在院前急救時(shí)，依據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行相應(yīng)急救程序化監(jiān)護(hù)及綜合管理方案前后，患者的滿意度、院前搶救成功率與出院診斷符合率、以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施MEWS 管理模式的滿意度，均有提高，院前出診反應(yīng)時(shí)間縮短。劉谷秀認(rèn)為[10]，醫(yī)護(hù)人員在群體傷的院前急救中，應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分，能做到對(duì)傷員病情的及時(shí)篩檢，準(zhǔn)確處理，為患者的進(jìn)一步治療贏得時(shí)間;并能提高群體傷患者的搶救成功率。

2.2 在院內(nèi)急救中的應(yīng)用 雒麗娜等[8]研究表明，應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分，護(hù)士能及時(shí)掌握患者的第一手病情變化資料，做到患者正確合理分流，患者的就診滿意率從72.47%提高到96.67%。謝曉梅等[6]研究證實(shí)，改良早期預(yù)警評(píng)分不僅可幫助醫(yī)護(hù)人員快捷準(zhǔn)確地判斷急危重癥患者的病情及潛在危險(xiǎn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全性和收治準(zhǔn)確性;而且還提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的滿意度、以及患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.3 在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用 曹福媛等[10]采用MEWS 系統(tǒng)對(duì)16288例急診病人進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)MEWS 得分越高，病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。這表明根據(jù)MEWS 評(píng)估結(jié)果可在病人病情惡化前采取必要的醫(yī)療護(hù)理手段，可有效降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。卓梅娟等[7]研究發(fā)現(xiàn)，改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)有助于為患者制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)方案并改善轉(zhuǎn)運(yùn)工作的人員配置，能顯著降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件的發(fā)生率。

2.4 MEWS 在住院患者預(yù)測(cè)識(shí)別危重癥中的應(yīng)用 危重癥患者由于存在多器官、多系統(tǒng)的病理生理改變，病情復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)士觀察、判斷病情的能力提出更高的要求，應(yīng)用MEWS 系統(tǒng)可準(zhǔn)確、客觀地預(yù)測(cè)識(shí)別危重癥患者。

2.4.1 潛在危重癥預(yù)警 潛在危重癥預(yù)警隨著危重病醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越關(guān)注“潛在危重病”患者。相關(guān)研究結(jié)果顯示，預(yù)警潛在危重癥最佳觸發(fā)值為3分，達(dá)到潛在危重癥觸發(fā)值時(shí)即為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，是晚間呼請(qǐng)醫(yī)生的客觀指標(biāo)，值班護(hù)士應(yīng)通知醫(yī)生立即查看患者，每30min 巡視患者1次，動(dòng)態(tài)評(píng)估MEWS 分值，及時(shí)提供治療護(hù)理措施[7]。

2.4.2 識(shí)別危重癥 識(shí)別危重癥患者最佳觸發(fā)值為4分達(dá)到危重癥觸發(fā)值時(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員患者病情嚴(yán)重，需立即采取救治措施并進(jìn)行連續(xù)性評(píng)分[11]。當(dāng)MEWS≥6分時(shí)，護(hù)士除主動(dòng)提高監(jiān)護(hù)頻率外，應(yīng)根據(jù)病情做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備[12]。

3 MEWS在國(guó)外應(yīng)用研究現(xiàn)狀

MEWS在歐洲北美洲以及亞洲其他國(guó)家均得到認(rèn)可。另外國(guó)外對(duì)于早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診應(yīng)用研究較為成熟，且在英國(guó)得到大多數(shù)急診科的認(rèn)可與應(yīng)用[3]。

4 MEWS應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與不足

4.1 MEWS與其他早期預(yù)警評(píng)分比較的優(yōu)勢(shì) 在英國(guó)，smith 等[1]研究顯示NEWS具有預(yù)測(cè)24h內(nèi)患者出現(xiàn)心臟驟停、非預(yù)期入住重癥監(jiān)護(hù)室、死亡的效能，且其預(yù)測(cè)效能優(yōu)于其他早期預(yù)警評(píng)分。此外，還有學(xué)者采用選擇不同的觀察對(duì)象方法來(lái)比較35種不同早期預(yù)警評(píng)分的預(yù)測(cè)效能，研究結(jié)果顯示NEWS對(duì)24h內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)有最高的辨別能力[13]。由此可見(jiàn)，NEWS對(duì)于患者轉(zhuǎn)歸有較優(yōu)的預(yù)測(cè)效能。

4.2 MEWS在應(yīng)用中存在的不足 使用MEWS臨床應(yīng)答程序增加醫(yī)護(hù)人員工作量，且與所增加的不良結(jié)局識(shí)別率不成比例[13]，另外有學(xué)者研究其中任一評(píng)分指標(biāo)達(dá)到3分的患者比總分≥5分的患者將增加醫(yī)護(hù)人員40%的工作量，而不良后果識(shí)別率僅增加了3%[10]。這可能會(huì)非常影響人力資源分配，歪曲患者安全焦點(diǎn)并產(chǎn)生預(yù)警疲勞。因此，對(duì)于NEWS臨床應(yīng)答程序應(yīng)做進(jìn)一步改良。

5 展望

增加血氧飽和度參數(shù)及其應(yīng)用 吳蘇寧[13]在早期預(yù)警評(píng)分的基礎(chǔ)上，增加外周血氧飽和度參數(shù)，判斷患者呼吸的功能。張晨等[2]研究顯示校正早期預(yù)警評(píng)分在外科術(shù)后住院患者的治療方面更靈敏，更能體現(xiàn)患者病情的危重程度。

6 小結(jié)

應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分工具，其優(yōu)勢(shì)不僅在于臨床指標(biāo)獲取簡(jiǎn)便、快捷，而且能客觀反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，被廣泛應(yīng)用。但是，其仍存在分值截點(diǎn)不統(tǒng)一、研究對(duì)象病種單一、樣本量小等不足。在突發(fā)病情惡化方面（如心臟驟停）的實(shí)用性存在爭(zhēng)議[15];在一些特殊疾病，如創(chuàng)傷性疾病、心腦血管意外、顱腦損傷等，需要結(jié)合?？频闹笜?biāo)（如休克指數(shù)、心電圖、瞳孔變化等）以增加其靈敏度和特異度。因此，有待在實(shí)際工作和研究中，結(jié)合臨床的工作特點(diǎn)，對(duì)早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行不斷的完善和改進(jìn)。

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