徐鳳

【摘 要】目的：探討子宮發(fā)育畸形合并妊娠借助超聲診斷的臨床分析。方法：本課題收集我院2017年1月到2019年1月本院婦產(chǎn)科收治的子宮發(fā)育畸形合并妊娠患者共30例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，予以患者超聲診斷。結(jié)果：30例子宮發(fā)育畸形合并妊娠患者中，經(jīng)孕早期超聲確診的患者有28例，漏診患者2例，1例患者表現(xiàn)為不全縱隔合并妊娠，1例患者雙子宮，超聲診斷精準(zhǔn)性為93.33%。結(jié)論：于子宮發(fā)育畸形合并妊娠借助超聲診斷具有極高的臨床應(yīng)用價值，可為臨床醫(yī)生早期保胎及終止妊娠等治療提供客觀、有效的數(shù)值支持。

【關(guān)鍵詞】子宮發(fā)育畸形合并妊娠;超聲診斷;臨床意義

【中圖分類號】R48【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

子宮發(fā)育畸形合并妊娠為臨床常見的妊娠不良事件之一，是臨床醫(yī)生于早孕期保胎及終止妊娠所面對的主要問題之一[1]。子宮發(fā)育畸形合并妊娠會導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、腹痛及先露異常等不良妊娠情況的發(fā)生，部分早期妊娠需采用人為終止妊娠，對女性身心健康具有一定的負(fù)面影響。于人為終止妊娠過程中若沒有輔助有效的超聲檢查易導(dǎo)致吸宮不全及漏吸情況的發(fā)生，影響人為終止妊娠質(zhì)量[2]。超聲輔助檢查為婦科常用治療及檢驗(yàn)手段，針對女性子宮發(fā)育畸形具有重要臨床檢查意義;經(jīng)腹部超聲作為經(jīng)典的超聲檢查方式，經(jīng)陰道超聲臨床應(yīng)用具有可重復(fù)、成像清晰、可直觀觀察子宮內(nèi)情況及孕囊生長發(fā)育情況、回聲等特異性，可為臨床醫(yī)生選擇合適的終止妊娠方式提供最佳數(shù)值支持[3]。本項研究為了探究超聲診斷于子宮發(fā)育畸形合并妊娠中的應(yīng)用效果，特選取30例患者的聲像圖開展回顧性分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題收集我院2017年1月到2019年1月本院婦產(chǎn)科收治的子宮發(fā)育畸形合并妊娠患者共30例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，患者均由于停經(jīng)、下腹痛及先兆流產(chǎn)到本院治療，既往月經(jīng)周期正常，于實(shí)驗(yàn)室經(jīng)血妊娠及尿妊娠試驗(yàn)均呈陽性，經(jīng)引道超聲或腹部超聲診斷為子宮發(fā)育畸形合并妊娠;患者最小年齡為20歲，最大年齡為41歲，平均年齡為（29.52±1.25）歲，患者初潮年齡在11歲～18歲之間，平均年齡為（14.51±1.15）歲，最短停經(jīng)時間為6周，最長停經(jīng)時間為17周，平均時間為（10.14±0.95）周;本項課題的開展通過患者及其家屬、我院倫理委員會授權(quán)實(shí)施，所選的患者均為自然妊娠，未服用激素類藥物治療。

1.2 方法 研究借助阿洛卡1000型超聲診斷儀，設(shè)置腹部探頭頻次為3.5MHz，設(shè)置陰道探頭頻次為6.5MHz～7.0MHz;腹部超聲診斷需患者膀胱充盈，采用下腹部超聲檢查子宮及其附件情況，觀察有無子宮畸形、宮內(nèi)孕囊等情況，針對人為終止妊娠的患者，予以陰道超聲檢查，于檢查前囑患者排空膀胱，觀察子宮畸形的類型及合并妊娠情況，本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)借助美國醫(yī)學(xué)會制定等苗勒氏發(fā)育異常分類方式。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本研究觀察子宮發(fā)育情況，包括子宮發(fā)育大小、形態(tài)及內(nèi)膜情況，判斷患者子宮發(fā)育;觀察孕囊情況，觀察孕囊著床位置、形態(tài)及大小;觀察有無胎芽、卵黃囊及心管搏動情況，觀察周圍有無積血。

2 結(jié)果

2.1 30例子宮發(fā)育畸形合并妊娠患者中，經(jīng)孕早期超聲確診的患者有28例，漏診患者2例，其中1例患者表現(xiàn)為不全縱隔合并妊娠，可見宮內(nèi)孕，未加強(qiáng)對另一側(cè)子宮內(nèi)膜的觀察，患者孕51d后流產(chǎn)，經(jīng)復(fù)查顯示可見不全縱膈;1例患者超聲診斷中未發(fā)現(xiàn)雙子宮，于孕18周時經(jīng)超聲復(fù)查可見顯著的子宮增大，于子宮右側(cè)可見顯著子宮回聲，子宮內(nèi)膜厚度為22mm，經(jīng)診斷為雙子宮合并單側(cè)子宮妊娠，超聲診斷精準(zhǔn)性為93.33%。

2.2 子宮發(fā)育畸形類型：本研究30例患者中，22例患者表現(xiàn)為縱膈子宮，約占比73.33%，18例患者表現(xiàn)為不全縱膈子宮，4例患者表現(xiàn)為完全性縱隔子宮，22例縱隔子宮合并妊娠患者中有20例患者表現(xiàn)為宮內(nèi)孕，其余2例患者表現(xiàn)為不全縱隔子宮合并異位妊娠，1例患者表現(xiàn)為左側(cè)宮角部妊娠，1例患者表現(xiàn)為右側(cè)附件宮外孕;6例患者為雙子宮，約占比20.0%，其中3例患者為雙子宮合并雙宮頸，3例患者為單側(cè)子宮妊娠;2例患者為雙角子宮，約占比6.67%。

2.3 30例子宮發(fā)育畸形合并妊娠患者中采用人為終止妊娠患者26例，采用藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)聯(lián)合清宮手術(shù)治療的患者，經(jīng)超聲輔助手術(shù)治療后均完成手術(shù)，經(jīng)，其中1例合并宮外孕患者手術(shù)治療后出院;其余4例患者采用持續(xù)妊娠，1例患者流產(chǎn)，1例患者因胚胎停止生長后選擇人為終止妊娠，1例患者于孕31周時出現(xiàn)早產(chǎn)傾向，經(jīng)入院保胎至36周后分娩，其余1例患者妊娠期間無顯著異常癥狀，足月妊娠后分娩。

3 討論

先天性子宮發(fā)育畸形多是由于胚胎使其雙側(cè)腎管發(fā)育不全、融合障礙導(dǎo)致疾病的發(fā)生，臨床常見類型包括縱膈子宮、雙角子宮、殘角子宮及弓形子宮等。其中子宮畸形合并妊娠經(jīng)超聲診斷與畸形類型具有一定相關(guān)性[4]。本研究30例子宮發(fā)育畸形合并妊娠患者中，經(jīng)孕早期超聲確診的患者有28例，漏診患者2例，1例患者表現(xiàn)為不全縱隔合并妊娠，1例患者雙子宮，超聲診斷精準(zhǔn)性為93.33%;30例患者中22例患者表現(xiàn)為縱膈子宮，約占比73.33%，18例患者表現(xiàn)為不全縱膈子宮，4例患者表現(xiàn)為完全性縱隔子宮，22例縱隔子宮合并妊娠患者中有20例患者表現(xiàn)為宮內(nèi)孕，其余2例患者表現(xiàn)為不全縱隔子宮合并異位妊娠，1例患者表現(xiàn)為左側(cè)宮角部妊娠，1例患者表現(xiàn)為右側(cè)附件宮外孕;6例患者為雙子宮，約占比20.0%，其中3例患者為雙子宮合并雙宮頸，3例患者為單側(cè)子宮妊娠;2例患者雙角子宮，約占比6.67%;本研究患者主要以縱膈子宮較為常見，雙子宮臨床診斷不難，針對不典型及復(fù)雜子宮畸形，超聲診斷困難時可借助宮腔造影及三維超聲檢查，利于子宮畸形類型的診斷[5]。

3 0例子宮發(fā)育畸形合并妊娠患者中采用人為終止妊娠患者26例，采用藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)聯(lián)合清宮手術(shù)治療的患者，經(jīng)超聲輔助手術(shù)治療后均完成手術(shù)，其中1例合并宮外孕患者手術(shù)治療后出院;其余4例患者采用持續(xù)妊娠，1例患者流產(chǎn)，1例患者因胚胎停止生長后選擇人為終止妊娠，1例患者于孕31周時出現(xiàn)早產(chǎn)傾向，經(jīng)入院保胎至36周后分娩，其余1例患者妊娠期間無顯著異常癥狀，足月妊娠后分娩。子宮發(fā)育畸形繼續(xù)妊娠的危險性較高，臨床多不建議，但是考慮女性患者的生育需求，需于妊娠期間加強(qiáng)孕期檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行保胎，養(yǎng)成良好的生活作息及飲食習(xí)慣;采用人為終止妊娠的患者需輔助超聲檢查，實(shí)時觀察孕囊排出情況，提高流產(chǎn)成功率[6]。

綜上，于子宮發(fā)育畸形合并妊娠借助超聲診斷具有極高的臨床應(yīng)用價值，可為臨床醫(yī)生早期保胎及終止妊娠等治療提供客觀、有效的數(shù)值支持。

參考文獻(xiàn)：

唐慶霞.子宮發(fā)育畸形合并妊娠超聲診斷的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（36）：92-93.

凌惠芬，陳松英.經(jīng)陰道三維超聲成像技術(shù)在子宮畸形診斷中應(yīng)用分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22（11）：766-768.

盧瑾文，李家福，鄭齊超等.殘角子宮妊娠一例誤診分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（6）：691-694.

胡小祥，梅劍巧.動態(tài)三維子宮輸卵管超聲造影在子宮發(fā)育畸形類宮腔疾病中的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（6）：99-101.

李宏波，殷立平，張玫玫等.二維與三維超聲診斷先天性子宮畸形的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（34）：4850-4852.

楊益剛，王忠，郭嫻吟等.先天性子宮畸形的三維超聲和MRI診斷價值對照[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（2）：243-244，258.