王樹　黃雨涵

【摘 要】探討臨床路徑教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的作用。本文改變傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方式，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，通過科室兩年的實(shí)際應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)臨床路徑教學(xué)法有利于護(hù)生形成自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)護(hù)生的主觀能動性，從而提高護(hù)生的綜合能力，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑教學(xué)法;臨床護(hù)理教學(xué);應(yīng)用體會

【中圖分類號】R644【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

護(hù)理教育是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，集自然科學(xué)及臨床綜合技能等多種知識體系于一體的綜合應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理教育不僅需要相關(guān)人員具備完善知識體系，還要求其對教學(xué)有合理的計(jì)劃、明確的目標(biāo)，并對護(hù)生進(jìn)行理性的考評，從而不斷提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

1 臨床路徑教學(xué)法概念及優(yōu)勢

1.1 臨床路徑的概念及發(fā)展

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高醫(yī)療質(zhì)量的作用[1]。1985年美國新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士Karen Zander第一個運(yùn)用臨床路徑，即可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，較為普遍地被稱為臨床路徑[2]。2009年12月，臨床路徑開始在我國試點(diǎn)啟動。臨床路徑應(yīng)用于各大醫(yī)院的諸多學(xué)科和醫(yī)療管理中，均取得了良好的工作效果，有效降低了醫(yī)療成本和醫(yī)療風(fēng)險，而且還穩(wěn)定了各醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。2016年3月我院開始全面推進(jìn)臨床路徑管理。

1.2 臨床路徑教學(xué)法的概念及發(fā)展

臨床路徑教學(xué)法（Clinical pathway approach）是指將臨床路徑的理念應(yīng)用到教學(xué)工作中來，借助臨床路徑來實(shí)施、組織臨床學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]。1995年臨床路徑教學(xué)法試用于美國哈佛醫(yī)學(xué)院臨床帶教中;2006年臨床路徑教學(xué)法試用于我國唐都醫(yī)院手術(shù)室臨床帶教中;2017年6月我院開始將臨床路徑教學(xué)法引入到護(hù)理教學(xué)工作中來。

1.3 臨床路徑教學(xué)法的優(yōu)勢

傳統(tǒng)教學(xué)多采用“傳幫帶”的教學(xué)方式。帶教老師在實(shí)際工作中，根據(jù)實(shí)際病例邊操作、邊講解，具有隨意性大、系統(tǒng)性不強(qiáng)的特點(diǎn)。臨床路徑教學(xué)法將護(hù)理臨床教學(xué)內(nèi)容細(xì)化為具體的教學(xué)計(jì)劃并通過執(zhí)行以達(dá)到預(yù)設(shè)教學(xué)目標(biāo)，使臨床護(hù)理教學(xué)更規(guī)范化、科學(xué)化。

2 臨床路徑教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用

2.1 臨床路徑教學(xué)表制定前的準(zhǔn)備

實(shí)習(xí)生入科第一天，熱情接待，分發(fā)歡迎卡，歡迎學(xué)生加入科室大家庭，培養(yǎng)歸屬感。通過入科座談，了解實(shí)習(xí)生的基本情況。發(fā)放教學(xué)評估表，了解學(xué)生的教學(xué)需求、喜歡的教學(xué)方式等，用于護(hù)理路徑教學(xué)表的個性化制定。

2.2 臨床路徑教學(xué)表的制定

臨床路徑教學(xué)表包括：教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)安排、理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、教學(xué)評價、備注等六個方面。教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置以實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)大綱為主。同時參考上個科室對學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)評價、目前檢查情況、教學(xué)建議等進(jìn)行制定。教學(xué)安排根據(jù)學(xué)生在科室的學(xué)習(xí)時間具體到每周或是每天的教學(xué)計(jì)劃。包括教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握、熟悉、了解的本科室知識;對基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)和回顧;對臨床技能的培訓(xùn)和鞏固。教學(xué)方式結(jié)合教學(xué)需求評估表選擇學(xué)生喜歡的方式，應(yīng)用多樣化教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、循證教學(xué)法等。采用形式多樣的個性化的教學(xué)方式，如護(hù)理教學(xué)查房、專題講座、小組討論、個案護(hù)理、場景演練等。

2.3 教學(xué)效果評價

按照臨床路徑教學(xué)表的安排和教學(xué)方式進(jìn)行護(hù)理臨床教學(xué)，及時對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核。如每天對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識的提問，包括理論和臨床技能;通過臨床觀察考核學(xué)生的操作情況;出科理論和操作考試。最后對實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合評價，并對教學(xué)過程進(jìn)行全面的反思總結(jié)。

3 開展臨床路徑教學(xué)法的意義

3.1 臨床路徑教學(xué)法對護(hù)生的意義

臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用使護(hù)生完成理論與實(shí)踐的結(jié)合，參與患者的全面護(hù)理，提高綜合能力;了解自己的教學(xué)計(jì)劃，更明確自己的教學(xué)目標(biāo)，從而形成其自主學(xué)習(xí)的動力;積極的參與以達(dá)到教學(xué)計(jì)劃及自己內(nèi)心的目標(biāo)，激發(fā)護(hù)生的主觀能動性。

3.2 臨床路徑教學(xué)法對教師的意義

臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用使帶教老師更加明確每個教學(xué)階段的教學(xué)目標(biāo);使教學(xué)工作更具計(jì)劃性和目標(biāo)性;調(diào)動帶教老師對教學(xué)工作的積極性，避免其盲目進(jìn)行護(hù)理帶教，從而保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

4 總結(jié)

臨床路徑教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中以教師為中心的學(xué)習(xí)模式。護(hù)生根據(jù)臨床路徑進(jìn)度有層次性的逐步掌握知識要點(diǎn)，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，形成一種主動學(xué)習(xí)、輕松學(xué)習(xí)的氛圍，避免灌輸式教學(xué)方式，提高了護(hù)生參與臨床的積極性。

帶教老師應(yīng)避免過度依賴教學(xué)路徑表而造成教學(xué)內(nèi)容單一、教學(xué)方式乏味、一味地按部就班，不能做到及時總結(jié)，不斷完善等問題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

臨床路經(jīng)編委會.臨床路徑管理匯編[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010;10-11.

臨床路徑的產(chǎn)生背景及發(fā)展現(xiàn)狀.一丹臨床路徑系統(tǒng)軟件[引用日期2013-06-20.

張帆，劉本祿.1臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004120（7）：410.