冀小偉　金光明　李軍　姚遠(yuǎn)

【摘 要】目的：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種臨床常見的皮膚病，其以沿神經(jīng)分布的群集性皰疹和神經(jīng)痛為主要特征，主要好發(fā)于身體一側(cè)，并沿著神經(jīng)排列成帶狀，常伴有不同程度的燒灼感和針刺樣疼痛。目前西醫(yī)治療該病尚無特效藥物，臨床上多以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥處理。而中醫(yī)對(duì)該病的治療，采用外治方法較多，尤其是針灸療法頗為多用，為進(jìn)一步探明其臨床療效，本文對(duì)針灸療法治療帶狀皰疹的臨床研究概況進(jìn)行了綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】針灸療法;帶狀皰疹;臨床研究;概況

【中圖分類號(hào)】R56.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

中醫(yī)將帶狀皰疹歸為“蛇丹”、“蛇纏腰”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”等病證范疇。該病最早記載于隋朝的《諸病源候論·瘡病諸候》一文。針對(duì)帶狀皰疹的治療多根據(jù)患者病的全身癥狀、舌苔、脈象等進(jìn)行綜合辨證分型。有學(xué)者提出，本病治療應(yīng)首辨部位，次辨臟腑，再辨虛實(shí)。亦有學(xué)者認(rèn)為皮損辨證在帶狀皰疹的臨床應(yīng)用中也很關(guān)鍵。皮損辨證中要充分觀察患者皮損的色澤、形態(tài)、有無滲出等，且發(fā)病部位也的確值得我們關(guān)注，一般認(rèn)為，頭部帶狀皰疹多屬風(fēng)熱上攻;軀干帶狀皰疹證多屬肝郁化火;下肢帶狀皰疹證多屬肝經(jīng)濕熱下注，可依此加入不同的引經(jīng)藥或針灸隨癥加減穴位治療。總之，無論何種辨證方法，都要結(jié)合應(yīng)用，不可執(zhí)一。針刺療法常在該病治療中應(yīng)用較多，但有待進(jìn)一步總結(jié)分析。

1 帶狀皰疹的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)典籍對(duì)于帶狀皰疹的病因病機(jī)記載較多，各家對(duì)其病因病機(jī)也存在不同的認(rèn)識(shí)，因而存在著多種見解。但大多數(shù)人一致認(rèn)為：本病多因正氣不足，情志內(nèi)傷，肝郁化火，以致肝膽火盛;或因肝失條達(dá)，損傷脾氣，脾失健運(yùn);或因飲食失調(diào)，導(dǎo)致肝脾不和，氣滯濕郁，化熱化火循徑外發(fā)，濕熱毒火蘊(yùn)于肌膚而發(fā)病且并發(fā)后遺神經(jīng)痛。初起多為濕熱困阻于肌膚;中期為濕毒火盛，灼傷肌膚;晚期為火熱傷陰經(jīng)絡(luò)阻滯余毒未盡。故治法多以扶正氣、驅(qū)邪氣、疏肝利膽、清熱祛濕為主[1]。此外，部分中醫(yī)典籍提出，帶狀皰疹的內(nèi)因?yàn)樾幕鹜齽?dòng)、肺脾濕熱，致肝火上炎，經(jīng)絡(luò)不通，而復(fù)感外邪，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而誘發(fā)帶狀皰疹[2]。

2 中醫(yī)辨證分期論治

近年來，中醫(yī)學(xué)對(duì)于帶狀皰疹的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)逐漸深入，并結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)理念，將該病分為前驅(qū)期（皮損出現(xiàn)前2～18d）、急性期（皰疹期為皮疹出現(xiàn)后1～2周）、皰疹后期（皰疹消退后2～4周）、后遺神經(jīng)痛期（帶狀皰疹皮損痊愈后持續(xù)疼痛的時(shí)期）共三期[3]。前驅(qū)期為外感濕熱毒邪，與氣血相搏，導(dǎo)致毒邪內(nèi)蘊(yùn)、經(jīng)絡(luò)不通;皰疹期為毒邪內(nèi)蘊(yùn)、氣血瘀滯、發(fā)于皮膚;皰疹后期為濕熱毒邪消退，但濕熱毒邪蘊(yùn)久、痹阻經(jīng)脈、傷陰耗氣，致氣血運(yùn)行不暢，而疼痛纏綿。前驅(qū)期的癥狀隱匿，不易察覺，多數(shù)患者在急性期確診，才逐漸開始治療，且根據(jù)皰疹及并發(fā)癥情況采取分期治療[4]。急性期治療多在抗病毒治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸療法，常用如刺絡(luò)放血、拔罐、毫針圍刺等，可促進(jìn)患者皮損盡快干涸結(jié)痂[5]?；蛟卺樉寞煼?、西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，再配合中藥湯劑如龍膽瀉肝湯加減、逍遙散加減、或配合疏肝利膽的中藥滴丸等治療，均可有效提升治療效果，促進(jìn)皮疹愈合[6]。皰疹期和皰疹后期均可取局部阿是穴結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴治療，對(duì)于皰疹消退和減輕疼痛效果均較好。

3 帶狀皰疹的常見針灸療法

3.1 普通針刺療法 阿是穴針灸治療是針灸治療的常用取穴方法，阿是穴針灸治療是帶狀皰疹的新針灸療法，其可促進(jìn)患者機(jī)體濕熱毒發(fā)出，患者止痛效果較好，結(jié)痂時(shí)間也顯著縮短;單純阿昔洛韋治療者完全止痛時(shí)間為7～10d，而結(jié)痂時(shí)間為7～12d，單純阿是穴針灸治療者完全止痛時(shí)間為8～11d，而結(jié)痂時(shí)間為8～12d，單純阿是穴針灸治療和單純阿昔洛韋治療的療效相似，但是阿是穴針灸聯(lián)合阿昔洛韋治療后，臨床療效可達(dá)到迅速提升，患者完全止痛時(shí)間可縮短至5～8d，而結(jié)痂時(shí)間為7～10d，患者疼痛減輕速度較快，且皮損愈合速度也較快，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[7]。單純西藥治療后帶狀皰疹者，遺留神經(jīng)痛的發(fā)生率較高，部分文獻(xiàn)報(bào)道患者遺留神經(jīng)痛發(fā)生率可達(dá)到20%，給患者帶來了極大痛苦[8]。單純阿是穴針灸治療和單純阿昔洛韋治療的患者，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率分別為7%～9.0%和6%～7.0%，而兩者聯(lián)合治療者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率可降至3%～5%，可知阿是穴針灸聯(lián)合阿昔洛韋治療后可有效降低后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)，治療效果較為徹底，值得推廣借鑒[9]。

3.2 針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法 帶狀皰疹常用的治療方法為肝經(jīng)郁熱型治宜清肝瀉火、解毒止痛;濕熱內(nèi)蘊(yùn)治宜健脾除濕、解毒和胃;氣滯血瘀治宜理氣活血、鎮(zhèn)靜止痛等。常用的特效穴有“龍眼”、“龍頭”、“龍尾”，且將這三個(gè)穴位行三棱針刺絡(luò)放血，再結(jié)合病變部位的毫針圍刺。體穴以華佗夾脊穴為主，同時(shí)再根據(jù)辨證論治或發(fā)病部位，隨證加減選穴。如脾虛濕盛者，取穴足三里、陰陵泉、三陰交;肝經(jīng)火盛者，取穴俠溪、陽陵泉、大敦、太沖;氣滯血瘀者，取穴血海、膈俞、俠溪、陽陵泉、大敦;病發(fā)于胸脅者，取穴合谷、神道、大椎;累及頭部者，可配曲池、太沖、大椎、風(fēng)池等;累及其他部位時(shí)，可選擇皮損局部圍刺法[10]。經(jīng)過針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療后，患者皰疹干涸結(jié)痂，疼痛明顯減輕，患者總療程較單純西藥治療者可縮短20%～50%，有效減輕了患者的痛苦[11]。

3.3 針刺夾脊穴結(jié)合皮膚針叩刺治療或浮針圍刺 在針刺夾脊穴治療基礎(chǔ)上，再在病變局部進(jìn)行皮膚針叩刺，或用浮針手法圍刺皮損部位等，均可達(dá)到較好的清熱祛濕、活血化瘀止疼的效果，并且使皰疹干涸結(jié)痂速度明顯提升，患者治療效果較為理想[12]。對(duì)于大面積皮損的患者，可在皮損周圍實(shí)施局部皮膚針叩刺，一般以7d為一個(gè)療程，患者經(jīng)過7～10d的針刺夾脊穴結(jié)合局部皮膚針叩刺治療后，皰疹處大部分已經(jīng)干涸結(jié)痂，治療總有效率可達(dá)到70%以上，患者視覺模擬疼痛量表評(píng)分（VAS）也從7～10分下降至1～5分，患者睡眠情況得到了有效改善[13]。

3.4 火針及拔罐治療 火針治療帶狀皰疹的應(yīng)用，當(dāng)前臨床應(yīng)用相對(duì)較少，主要在皰疹集簇處行火針點(diǎn)刺，可有效祛除濕熱毒邪，進(jìn)而達(dá)到通絡(luò)止痛的效果，一般患者經(jīng)過3～5d治療后，VAS疼痛評(píng)分可下降2～5分，止痛效果尤為顯著，主要與其良好的通經(jīng)活絡(luò)作用密切相關(guān)[14]。同時(shí)，毫火針針刺治療帶狀皰疹的臨床應(yīng)用增多，主要在皮損部位行針，迅速刺入皰疹后并立即出針，每個(gè)皰疹均點(diǎn)刺1針，治療后皰疹可呈消退態(tài)勢(shì)，干涸結(jié)痂速度明顯提升，消退時(shí)間顯著縮短，可降低疼痛程度及持續(xù)時(shí)間。此外，拔罐也是去除風(fēng)濕熱毒邪的有效療法，因而其可在針刺夾脊穴治療基礎(chǔ)上應(yīng)用，進(jìn)一步強(qiáng)化通絡(luò)、活血、祛瘀、除痹、驅(qū)邪的效果，臨床應(yīng)用效果較為理想[15]。

3 小結(jié)

中醫(yī)針灸治療帶狀皰疹，辨病取穴，分期論治，手法多樣，并可通過不同手法配合提高治療效果，可有效減輕患者皮損處疼痛，對(duì)于帶狀皰疹消退和并發(fā)癥預(yù)防均具有良好效果。

針刺、刺絡(luò)放血、火針、電針、拔罐等療法的臨床應(yīng)用逐漸增多，但是不同針灸治療方法配合的療效尚有待分析，需進(jìn)一步深入研究。

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