文萍　李小燕

【摘 要】目的：觀察耳穴壓豆治療化療所致惡心嘔吐（chemotherapyinducednauseaandvomiting，CINV）的臨床療效。方法：將100名患者隨機(jī)分為兩組，各50人。對照組單純予以阿扎司瓊進(jìn)行止吐治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴壓豆進(jìn)行止吐治療，觀察兩組患者CINV癥狀及治療效果。結(jié)果：化療結(jié)束后，觀察組CINV治療有效率為92.0%，對照組有效率為78.0%，觀察組療效明顯由于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆可明顯緩解CINV癥狀，提高化療患者生活質(zhì)量，且操作方便，值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆;化療;惡心嘔吐;療效觀察

【中圖分類號】R653【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

化療是腫瘤治療中非常重要的治療手段，可延緩腫瘤患者病情進(jìn)展，提高患者生存期，但不可避免存在一些副作用。其中CINV是最常見不良反應(yīng)之一。CINV顧名思義是指由各種方案的化療引起的惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)，CINV在各種化療中的發(fā)生率高達(dá)75%[1]。

目前大多數(shù)研究認(rèn)為CINV是由于化療藥物促進(jìn)十二指腸釋放5-HT激活中樞的嘔吐通路以及損傷胃腸道細(xì)胞釋放P物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)引起惡心嘔吐等多種機(jī)制[2]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，CINV乃毒邪侵犯脾胃導(dǎo)致胃氣上逆所致。

嚴(yán)重的CINV可能影響患者的進(jìn)食及日常生活，降低患者的生活質(zhì)量與心理健康，增加患者對化療的抵觸情緒，降低患者治療的依從性，影響患者預(yù)后。因此如何防止CINV 是臨床腫瘤科醫(yī)護(hù)人員十分關(guān)心的話題。不少醫(yī)學(xué)工作者嘗試運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理模式來減輕患者CINV取得良好成效[3]。為進(jìn)一步探索耳穴壓豆臨床效果，我院腫瘤科化療患者中使用耳穴壓豆治療CINV取得一定效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年01月至2018年12月在丹陽市中醫(yī)院腫瘤科住院行化療患者100進(jìn)行研究。根據(jù)指南要求，入組患者均通過CT、MRI等影像學(xué)聯(lián)合病理學(xué)檢查確診為實(shí)體腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將100名患者隨機(jī)分為治療組和觀察組，兩組患者各50例。其中觀察組男性23例，女性27例，年齡54.6±14.7歲;對照組男性24例，女性26例，年齡53.6±15.9歲;其中肺癌23例 ，胃癌22例 ，食道癌18例，腸癌17例，乳腺癌10例，卵巢癌10例。納入者腫瘤分期為II～VI期;預(yù)計(jì)接受化療2個(gè)療程以上;預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月;無胃腸道疾病;無意識障礙;具有良好的理解能力和溝通能力;簽署臨床研究知情同意書。排除嚴(yán)重的心腦腎等重要臟器功能損害者。

兩組患者年齡、性別、病理分期等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組（阿扎司瓊組）患者化療中予以阿扎司瓊10mg每天一次靜脈滴注，給藥持續(xù)天數(shù)與相應(yīng)化療方案治療天數(shù)一致，觀察并記錄患者CINV 分級及緩解情況。觀察組（阿扎司瓊聯(lián)合耳穴壓豆組）在對照組阿扎司瓊靜脈滴注止吐的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴壓豆治療。具體操作如下：用75%酒精對耳廓進(jìn)行消毒，用王不留行籽按壓神門穴、胃穴、脾穴的穴位區(qū)，患者述最痛點(diǎn)為耳穴壓豆處，以膠布妥善固定。囑患者用拇指、食指相對按壓王不留行籽，按壓力度為稍感酸、脹、痛、稍發(fā)紅為宜，每日3～5次，每次2min，雙側(cè)交替進(jìn)行按壓，從化療第一天開始，直至化療結(jié)束后第7天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行0-IV級分級。0級表示無惡心;Ⅰ級表示惡心;Ⅱ級表示嘔吐次數(shù)<3次/天;Ⅲ級表示嘔吐3～5次/天，影響生活需治療;Ⅳ級表示難以控制的嘔吐>5次/天，且需臥床休息。顯效表示惡心嘔吐程度控制在0～Ⅰ級;有效表示CINV控制在Ⅱ級;無效表示CINV達(dá)Ⅲ～Ⅳ級?？傆行?=（顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)，百分比（n，%）表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者CINV治療療效比較

治療后兩組患者CINV治療有效率分別為對照組92.0%，觀察組78.0%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩組患者CINV療效差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為十二臟腑經(jīng)脈都上通于耳，通過刺激耳廓上相應(yīng)穴位，可以達(dá)到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)身體機(jī)能的效果。而神門穴具有鎮(zhèn)靜止吐的作用;胃穴具有調(diào)理中焦、理氣降逆的作用;脾穴有中和止吐的作用。經(jīng)絡(luò)在耳廓的穴位點(diǎn)是迷走神經(jīng)耳支分布區(qū)，刺激神門穴、胃穴、脾穴等嘔吐相關(guān)耳穴，可產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)并經(jīng)耳—迷走—內(nèi)臟途徑作用關(guān)于嘔吐中樞，減少惡心嘔吐癥狀[4]。

研究結(jié)果顯示，相較于單純使用靜脈滴注阿扎司瓊止吐而言，采用耳穴壓豆法聯(lián)合靜脈滴注阿扎司瓊能更好的緩解患者CINV的癥狀，提高患者化療中的生活質(zhì)量，增加患者化療的依從性，促進(jìn)患者心理健康。且耳穴壓豆臨床操作方便，可及性高，值得進(jìn)一步臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京 ：中國醫(yī)藥科技出版社 ，1997：6-36

趙淑麗，劉維虔，李為朋.臍療治療惡性腫瘤化療后氣陰兩虛型惡心嘔吐的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（4）：125

周松晶，李玉玲，史佳.穴位貼敷治療化療后惡心嘔吐的臨床有效性和安全性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（9）：1259.

魏自敏.腫瘤患者化療嘔吐的辨證論治[J].中醫(yī)臨床究，2011，3（13）：87