金祎

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)的疾病之一。長(zhǎng)期的婦科炎癥、分娩流產(chǎn)手術(shù)等引起的病原體感染以及內(nèi)分泌紊亂為其常見(jiàn)的病因，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血，在婦女中的總發(fā)病率約為25%，可影響生殖功能，是導(dǎo)致不孕的原因之一。手術(shù)切除子宮因創(chuàng)傷大而患者不易接受，隨著宮腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)獲得患者青睞。本院2017年5月一2019年4月之間宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉285例，取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

2017年5月至2019年4月，在我科住院的子宮內(nèi)膜息肉患者285例，其中年齡20一29歲有36例，30一39歲68例，40—49歲93例，50歲以上88例;不規(guī)則的陰道出血33例，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)52例，不孕25例，B超發(fā)現(xiàn)官腔占位175例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：廣大患者對(duì)宮腔鏡手術(shù)了解有限，所以患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。良好的心理護(hù)理需貫穿于整個(gè)住院過(guò)程中，態(tài)度要和藹、熱情，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。依據(jù)患者及家屬文化水平，采用通俗或?qū)I(yè)的語(yǔ)言介紹宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、不開(kāi)腹、直觀、療效好、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)方法、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感、術(shù)后效果，告知主管醫(yī)師嫻熟的技術(shù)水平及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，觀察了解患者的心理需求，對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，減少負(fù)面情緒，取得患者及家屬的積極配合。

2.1.2 患者準(zhǔn)備

2.1.2.1 時(shí)間選擇：手術(shù)一般選擇在月經(jīng)干凈后3-5d 為宜，子宮內(nèi)膜處于增生早期，為手術(shù)理想時(shí)期。已做子宮內(nèi)膜預(yù)處理者，非經(jīng)期亦可手術(shù)。如有不可控制的出血，可急診手術(shù)[1]。

2.1.2.2 完善術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全身及婦科檢查，血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能及生化檢查，及宮頸涂片。全面了解患者一般狀況，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.1.2.3 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前晚常規(guī)外陰陰道消毒，并在陰道后穹窿常規(guī)放置米索前列醇片0.4mg，以軟化、擴(kuò)張宮頸。

2.1.2.4 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8h、禁飲4h。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度、濕度?；颊呷耸液螅鲃?dòng)親切與之交談，以減輕患者的陌生感和孤獨(dú)感。建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)生完成麻醉。正確擺放膀胱截石體位。配合醫(yī)生消毒鋪巾，正確連接各手術(shù)部件。

2.2.2 病情觀察：術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度，注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉師和手術(shù)者，以防水中毒及空氣栓塞的可能。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 飲食：宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，胃腸功能干擾小，患者清醒后可立即常規(guī)進(jìn)食。

2.3.2 觀察生命體征：心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其心率、呼吸、血壓及血氧飽和度3h，每30min 監(jiān)測(cè)一次直至病情穩(wěn)定。并注意監(jiān)測(cè)體溫，由于術(shù)中灌洗液溫度低，術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)體溫下降，因此術(shù)后應(yīng)注意保暖。觀察患者病情變化，及時(shí)做好記錄。2.3.3注意觀察患者腹痛、陰道流血等情況：告知患者宮腔鏡術(shù)后均會(huì)有一定程度的腹痛及陰道流血。腹痛一般是子宮痙攣性收縮所致，疼痛輕微、陰道少量出血，一般無(wú)需處理，腹痛明顯者在排除子宮受損等可能的異常情況后可給予止痛片口服緩解疼痛;若病人出現(xiàn)煩躁、多汗、血壓下降、腹痛加劇，腹部有無(wú)肌緊張、壓痛、反跳痛，應(yīng)警惕子宮穿孔及其他臟器損傷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生以做到及早診治。會(huì)陰部放置衛(wèi)生墊或衛(wèi)生巾24h 內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道出血情況，每日2次會(huì)陰擦洗，保持外陰清潔干燥，觀察陰道排液量及性狀。

2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.4.1 子宮穿孔：輕者穿透子宮壁，重者可損傷腸管、膀胱、血管等。對(duì)此術(shù)后應(yīng)注意觀察面色、血壓、呼吸、有無(wú)腹痛、血尿、腹瀉、發(fā)熱等。

2.3.4.2 感染：因?qū)m腔與外界相通在創(chuàng)面未愈合之前易發(fā)生逆行感染或術(shù)后因膨?qū)m液的吸收，可出現(xiàn)發(fā)熱，密切觀察體溫變化，按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素1-3d。

2.3.4.3 出血：出血的原因是術(shù)中損傷子宮壁血管所致，術(shù)后要注意陰道出血的量、顏色。一般情況下陰道有少許淡紅色血水，如果出血量多，色鮮紅要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予以處理。

2.3.4.4 稀釋性低鈉血癥：由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者膨?qū)m壓力過(guò)高，灌注液進(jìn)人體內(nèi)過(guò)多所致。術(shù)后要觀察病人有無(wú)煩躁不安、呼吸困難、急促等，控制輸液的量和速度，防止肺水腫和心力衰竭。

2.3.4.5 過(guò)度水化綜合征（TURPS）：是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者術(shù)后回病房后，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察呼吸、尿量、血氧飽和度，如患者出現(xiàn)足部水腫、多尿、呼吸困難、紫紺、煩躁不安、頭痛等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給以利尿、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2.4 出院指導(dǎo)：

囑其正確飲食、休息、止血、服用消炎藥及觀察陰道流血、流液情況，做好外陰部自我護(hù)理。術(shù)后1個(gè)月避免重體力勞動(dòng)及激烈運(yùn)動(dòng)， 禁止性生活及盆浴游泳1-2個(gè)月。出院后1個(gè)月復(fù)診。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法及標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、痛苦少、不影響卵巢功能、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]我院開(kāi)展非常普遍，手術(shù)醫(yī)生技術(shù)嫻熟，同時(shí)也有一整套應(yīng)急措施。宮腔鏡雖是微創(chuàng)手術(shù)，但是圍術(shù)期護(hù)理也很重要。通過(guò)護(hù)士細(xì)心、有效的護(hù)理，消除病人心理顧慮，做好術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及處理，是手術(shù)成功的重要保證。護(hù)理人員除了要做好疾病常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)還要結(jié)合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，做好相應(yīng)的護(hù)理，特別是健康教育及隨訪，使患者得到周全的服務(wù)，真正做到護(hù)理事業(yè)是以患者健康為中心的服務(wù)宗旨，而不是單純的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

夏恩蘭主編.宮腔鏡學(xué)及圖譜.第1版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009.449.

孔嫦瑛.官腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉42例l臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（3）：407—408.