李潔

【摘 要】目的：觀察強(qiáng)化護(hù)理對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：我科2018年5月-2019年5月收治的56例骨科手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，按照是否強(qiáng)化護(hù)理以預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓將所有患者分為對(duì)照組（28例：未行強(qiáng)化護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（28例：行強(qiáng)化護(hù)理），比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率（7.14%）明顯低于對(duì)照組（21.42%），數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：骨科手術(shù)患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化護(hù)理;預(yù)防;骨科;下肢深靜脈血栓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

骨科手術(shù)患者術(shù)后術(shù)肢需長(zhǎng)期制動(dòng)，手術(shù)操作可對(duì)術(shù)肢動(dòng)、靜脈血管造成不同程度的刺激，術(shù)肢術(shù)后制動(dòng)可促使患者機(jī)體血液呈高凝狀態(tài)，若未急性行有效干預(yù)，血小板以及其他凝血因子可相互聚集形成深靜脈血栓，對(duì)患者生命造成較大威脅[1]。本次研究為論證骨科手術(shù)患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防效果，比較我科2018年5月-2019年5月28例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者與28例行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組28例患者一般資料如下：男（14例）女（14例）比例為1：1，年齡在50歲至75歲，中位年齡為（68.38±1.25）歲，骨科疾病類(lèi)型：股骨骨折、股骨頭壞死、股骨干骨折以及其他骨折類(lèi)型分別為12例、8例、5例、3例。對(duì)照組28例患者一般資料如下：男（15例）女（13例）比例為15：13，年齡在52歲至73歲，中位年齡為（67.81±1.24）歲，骨科疾病類(lèi)型：股骨骨折、股骨頭壞死、股骨干骨折以及其他骨折類(lèi)型分別為13例、8例、4例、3例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均入院行體格檢查、局部X線檢查，醫(yī)師結(jié)合《實(shí)用外科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容均確診為骨折，均擬行手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)不平穩(wěn)的患者。（2）排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性或功能性損傷患者。（3）排除合并認(rèn)知障礙、神志異?；颊?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員結(jié)合手術(shù)方案行術(shù)前準(zhǔn)備，圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)患者生命指征的同時(shí)循醫(yī)囑正確給藥，并結(jié)合患者術(shù)后康復(fù)情況，鼓勵(lì)患者早期行術(shù)肢功能鍛煉。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者均行強(qiáng)化護(hù)理，（1）術(shù)前：健康教育聯(lián)合心理護(hù)理：護(hù)理人員告知患者手術(shù)流程、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因，列舉術(shù)后康復(fù)良好案例，提升患者對(duì)手術(shù)治療的信心。（2）術(shù)中：①盡量行上肢靜脈穿刺，從而避免下肢靜脈穿刺，若難以避免下肢靜脈穿刺，可選取大隱靜脈彈性良好、走向較直的血管進(jìn)行穿刺。②術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切測(cè)量患者失血情況，根據(jù)患者術(shù)中出血量，防止患者術(shù)中血容量不足致凝血-纖溶系統(tǒng)失衡。（3）術(shù)后：①根據(jù)患者骨折類(lèi)型，將患者患肢適當(dāng)抬起，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)以及淋巴回流。②可應(yīng)用壓力泵對(duì)患者下肢持續(xù)壓迫，從而確?；颊咝g(shù)后瓣膜功能正常。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者下肢腓腸肌進(jìn)行按摩。若患者術(shù)后24h各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者行踝關(guān)節(jié)外伸、屈伸、足內(nèi)外翻等運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者耐受能力逐漸延長(zhǎng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)次數(shù)。③飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬為患者提供新鮮水果，適當(dāng)增加飲水量，從而加速機(jī)體代謝。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，臨床結(jié)合患者臨床癥狀將下肢深靜脈血栓分為三度，若患者下肢重垂不適，淺靜脈曲張、踝部輕度腫脹，則判定患者為輕度;若患者足靴區(qū)域皮膚色素沉著、皮下組織纖維化但尚未發(fā)生潰瘍，患者久站后下肢腫痛，則判定患者為中度;若患者足靴區(qū)域皮膚伴有廣泛性色素沉著、潰瘍，站立后下肢即出現(xiàn)明顯腫痛，且淺靜脈曲張明顯，則判定患者為重度。下肢靜脈血栓形成率=（輕度+中度+重度）/總受檢例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成例數(shù)分別為2例、6例，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成率明顯低于對(duì)照組且數(shù)據(jù)差異明顯。

3 討論

骨科患者術(shù)后長(zhǎng)期取被動(dòng)體位可降低患者術(shù)后靜脈血液流速、此外骨科手術(shù)患者術(shù)中麻醉、術(shù)中操作均可對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成不同程度的影響，增加患者體內(nèi)纖維蛋白原、D-二聚體等內(nèi)源性凝血因子的分泌，致使患者血液處于高凝狀態(tài)，高凝狀態(tài)下炎性因子大量釋放，血小板與炎性因子黏附在血管內(nèi)膜形成血栓[2]。骨科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員未關(guān)注到手術(shù)操作、麻醉因素以及患者術(shù)肢制定對(duì)內(nèi)源性、外源性凝血因子的影響，相關(guān)護(hù)理干預(yù)均以醫(yī)囑為指導(dǎo)[3]。骨科手偶數(shù)患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，即要求護(hù)理人員結(jié)合下肢深靜脈血栓病因、病機(jī)，分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍手術(shù)期不同時(shí)間段給予患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，從而降低骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)率[4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組共有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，該組下肢深靜脈血栓形成率明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可預(yù)防骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率。

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