俞昭

【摘 要】目的：觀察人工流產(chǎn)術(shù)以后不同時機放置的效果。方法：選擇2017.12～2019.1期間在我院進行人工流產(chǎn)且有避孕需求的190例患者，95例患者在人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（對照組），另95例患者在流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束且首次月經(jīng)結(jié)束后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，比較兩組患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)使用情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間差異不明顯（P>0.05）;隨訪6個月發(fā)現(xiàn)試驗組不良反應(yīng)發(fā)生了低于對照組，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)后首次月經(jīng)結(jié)束后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，具有較高的安全性，能減少不良反應(yīng)發(fā)生的風險，可以被視為最佳的置環(huán)時機。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)手術(shù);宮內(nèi)節(jié)育環(huán);時機;效果觀察

【中圖分類號】R713.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

人工流產(chǎn)是育齡婦女避孕失敗以后在妊娠10周內(nèi)早期終止妊娠的常用補救手段之一，當下其在廣大育齡女性群體中具有較高的接受度。但歷經(jīng)人工流產(chǎn)手術(shù)會對患者生理、心理造成不同程度的創(chuàng)傷，增加不孕風險。既往有調(diào)查表明[1]，我國育齡女性重復(fù)流產(chǎn)率與高危流產(chǎn)率均處于較高水平，這和育齡期女性慣用傳統(tǒng)自然避孕法或避孕套等相關(guān)，而使用宮內(nèi)避孕環(huán)是臨床上公認的最佳避孕方法。而人工流產(chǎn)術(shù)后置環(huán)時機始終是醫(yī)務(wù)人員探究的課題之一。我科針對95例人工流產(chǎn)術(shù)患者在其術(shù)后首次月經(jīng)結(jié)束后置環(huán)，取得的效果較理想，現(xiàn)將具體情況作出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及其家屬同意后，抽取2017.12～2019.1期間行人工流產(chǎn)手術(shù)且術(shù)后置環(huán)的190例患者，結(jié)合置環(huán)時機的不同分為兩組，對照組中患者年齡22～39歲不等，均值（29.74±0.23）歲;孕周5～8周不等，均值（4.88±0.65）周;孕次2～5次不等，均值（3.25±0.36）次。試驗組中患者年齡21～41歲不等，均值（30.28±0.56）歲;孕周4～9周不等，均值（4.95±0.60）周;孕次3～6次不等，均值（3.32±0.35）次。兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：兩組患者均是意外妊娠且妊娠在10周內(nèi)要求終止妊娠，而進行人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)流程如下：①明確患者沒有手術(shù)相關(guān)禁忌癥;②選用適宜的鎮(zhèn)痛或麻醉方法;③結(jié)合妊娠周期選擇負壓吸引術(shù)或藥物流產(chǎn)術(shù)（特殊情況下1周中進行清宮術(shù)）;④術(shù)后密切觀察患者是否有出血或其他并發(fā)癥，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項并在1個月內(nèi)禁止性生活。

1.2.2 置環(huán)方法：所有患者均在術(shù)后口服抗生素，對照組在人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，試驗組在術(shù)后首次月經(jīng)結(jié)束后置環(huán)。以上操作均由門診經(jīng)專門培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師進行，嚴格依照常規(guī)規(guī)程進行操作，把節(jié)育環(huán)頂端安置在子宮底部。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后平均出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間，術(shù)后均進行為期6個月的隨訪，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，表示計量資料;率（%）表示計數(shù)資料， 檢驗。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標準。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間 對照組術(shù)后出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間分別為（30.08±5.58）ml、（30.01±5.42）d，試驗組以上兩項指標依次為（29.52±5.52）ml、（30.06±5.48）d。經(jīng)對比分析，數(shù)據(jù)差異均不明顯，提示不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 在為期6個月的隨訪觀察中，兩組均未出現(xiàn)失訪病例。每組中均有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率更低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

將有調(diào)研資料記載[2]，國內(nèi)每年有大概1300萬人次進行人工流產(chǎn)，其中未生育女性的占有率高于50.0%，且伴隨性開放理念的傳播，造成人工流產(chǎn)女性的年齡分布有年輕化趨勢，重復(fù)流產(chǎn)率接近50.0%，這將會對我國育齡期婦女的生殖健康形成較明顯的負面影響，若這種情況長期持續(xù)，則將會干擾我國計劃生育政策實施過程。人工流產(chǎn)術(shù)存在兩方面隱患，一是對子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)完整性造成不同程度的損傷，增加感染風險;二是可能誘導(dǎo)內(nèi)分泌功能失調(diào)過程，引起患者術(shù)后數(shù)次流產(chǎn)、異位妊娠，甚至是不孕。

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是從20世紀60年代發(fā)展起來的一種避孕方式，現(xiàn)階段已經(jīng)是第二代活性宮內(nèi)節(jié)孕環(huán)，其帶環(huán)妊娠及脫落率均處于較低水平。人工流產(chǎn)術(shù)后的置環(huán)時機始終是醫(yī)療領(lǐng)域不斷探究的問題。在本次研究中，兩組患者術(shù)后出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間均無差異，這提示術(shù)后置環(huán)時機不會影響術(shù)后出血量、擾亂月經(jīng)周期。而試驗組患者術(shù)后避孕環(huán)下移、節(jié)育環(huán)脫落及下腹部墜痛等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。對其原因進行分析，人工流產(chǎn)術(shù)是一類創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)中操作會對子宮內(nèi)膜功能層形成不同程度的損傷，子宮內(nèi)膜再生修復(fù)時間約為1個月，若流產(chǎn)術(shù)后即可置環(huán)，環(huán)著床的內(nèi)膜功能層發(fā)育緩慢、營養(yǎng)不足，和環(huán)著床之外的內(nèi)膜發(fā)育步調(diào)難以一致，就會造成月經(jīng)期不能同時脫落，進而出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)周期改變等不良情況。而若在術(shù)后首次月經(jīng)結(jié)束后置環(huán)，因為子宮內(nèi)膜歷經(jīng)一個月經(jīng)周期的恢復(fù)，子

宮內(nèi)膜功能層及宮頸均得到較好的恢復(fù)，且子宮內(nèi)膜處于較好的增殖狀態(tài)中，有利于減少以上不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后首次月經(jīng)結(jié)束后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，具有較高的安全性、可靠性，能減少不良反應(yīng)發(fā)生的風險，可以被視為最佳的置環(huán)時機。

參考文獻：

方亞云.手動負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2019，27（05）：573-576.

郝美珍.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置元宮型與r型宮內(nèi)節(jié)育器的價值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（36）：51-52.

劉艷霞.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（21）：137-138.