李楊偏偏　王剛　周森林　王輝

【摘 要】目的：探討右美托咪定對改善老年骨折手術(shù)全麻患者麻醉蘇醒期躁動的作用。方法：選擇我院2018年1月至2018年12月收治老年骨折全麻手術(shù)治療84例，隨機分為常規(guī)采用七氟烷全麻對照組（n=42）與聯(lián)合右美托咪定進行麻醉實驗組（n=42），對比麻醉效果。結(jié)果：實驗組拔除喉罩后心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，躁動評分低于對照組，P<0.05，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：對老年骨折手術(shù)患者在全麻的同時持續(xù)靜脈滴注右美托咪定可維持患者體征的穩(wěn)定，有利于減輕患者的躁動，能夠改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;老年骨折手術(shù);全身麻醉;躁動;生命體征

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

麻醉蘇醒期躁動屬于臨床發(fā)生率較高的全麻不良反應，以老年患者為主要發(fā)生群體，可造成患者血壓升高，心率加快，機體耗氧量增加，存在誘發(fā)心腦血管意外的可能，對患者的生命安全存在一定的威脅。而老年骨折患者，受手術(shù)、麻醉以及骨折等因素的影響，發(fā)生麻醉蘇醒期躁動的幾率很高，為了保障患者的安全，做好對麻醉蘇醒期躁動的預防是非常有必要的[1]。為此，本次研究以我院收治老年骨折手術(shù)患者為研究對象，對比分析了采用常規(guī)全麻方案與聯(lián)合使用右美托咪定對改善麻醉蘇醒期躁動的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月至2018年12月收治老年骨折全麻手術(shù)治療84例，隨機分為常規(guī)采用七氟烷全麻對照組（n=42）與聯(lián)合右美托咪定進行麻醉實驗組（n=42）。對照組中男26例，女16例，年齡60～83歲，均數(shù)（67.52±7.13）歲，實驗組中男25例，女17例，年齡61～84歲，均數(shù)（67.41±7.54）歲，兩組患者基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者年齡均在60歲以上，ASA分級I～III級，已經(jīng)簽訂同意書。排除合并嚴重心臟、肝腎疾病患者、精神疾病患者以及不同意參與本次研究者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)全麻方案，術(shù)前禁食水8h，進入手術(shù)之后開放外周靜脈，進行心電監(jiān)護，面罩吸氧，流量設定為每分鐘5L。采用七氟烷進行全身麻醉，采用體積分數(shù)8%七氟烷吸入誘導麻醉，待到患者意識喪失之后，即可靜脈推注阿托品（劑量設定為0.05mg/kg）、地塞米松（劑量設定為0.5mg/kg）、羅庫溴銨（劑量設定為0.5mg/kg）、芬太尼（劑量設定為2.0ug/kg）混合液，給氧去氮3min之后，即可置入喉罩，機械通氣。呼氣末二氧化碳分壓設定為35～40mmHg，術(shù)中采用體積分數(shù)2～3%七氟烷維持麻醉，并可結(jié)合患者情況追加羅庫溴銨松肌[2]。實驗組則在七氟烷全麻的基礎上聯(lián)用右美托咪定，七氟烷全麻操作同對照組，在置入喉罩之后，同時靜脈滴注右美托咪定，劑量設定為1.0ug/kg，在15min內(nèi)滴注完畢，而后以0.5ug/（kg·h）的速度持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)到手術(shù)完成。

1.3 觀察指標 （1）對比術(shù)前術(shù)后（拔除喉罩后）的心率、收縮壓與舒張壓。（2）對比兩組患者躁動評分，采用Riker鎮(zhèn)靜與躁動評分標準進行評價，分值越高躁動越嚴重。（3）對比并發(fā)癥發(fā)生率，常見包括低血氧癥、寒顫等。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設定為P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓與心率 術(shù)前兩組患者血壓與心率對比無顯著差異，P<0.05，拔除喉罩后實驗組血壓、心率均低于對照組，P<0.05

2.2 躁動評分 實驗組患者麻醉蘇醒期躁動評分為（3.32±1.05）分，低于對照組（5.42±1.18）分，P<0.05（t=8.6162，P=0.0000）。

2.3 并發(fā)癥 實驗組并發(fā)癥包括低氧血癥3例，寒顫4例，發(fā)生率為16.67%（7/42），對照組包括低氧血癥4例，寒顫11例，發(fā)生率為35.71%（15/42），P<0.05（χ2=9.377，P=0.002）。

3 討論

麻醉蘇醒期躁動主要表現(xiàn)為興奮、煩躁、不自主運動以及定向障礙等，持續(xù)時間雖然不長，但危害巨大，可能導致切口開裂、引流管脫落、墜床、呼吸障礙等不良事件，如果未得到及時處理，很容易引發(fā)嚴重的后果。目前對于麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生機制仍然未完全明確，但考慮和疼痛、導管不適、腦功能異常等存在關(guān)聯(lián)，而對于麻醉蘇醒期躁動，臨床多采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的方式進行預防與治療。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，其在作用于人體后可對腦干藍斑核α2受體產(chǎn)生作用，具有鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的效果，且能夠在鎮(zhèn)靜的同時，維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，可確保患者處于類似自然睡眠、可喚醒的狀態(tài)，故而可降低蘇醒期躁動的發(fā)生率[3]。本次研究中，實驗組拔除喉罩后心率、血壓均低于對照組，P<0.05，躁動評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，表明右美托咪定預防麻醉蘇醒期躁動效果理想。綜上所述，對老年骨折患者在全麻的同時聯(lián)用右美托咪定能夠維持患者體征的穩(wěn)定，可改善躁動情況，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥，對對改善患者預后有顯著意義。

參考文獻：

梁艷艷，梁大順，廖歷興.右美托咪定和氯胺酮對預防全身麻醉老年患者麻醉蘇醒期躁動的作用[J].吉林醫(yī)學，2015（13）：2730-2731.

張斌，何江，林宗航，等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對老年高血壓手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].吉林醫(yī)學，2017，38（10）：52-54.

劉曉東，劉國艷，王存斌.右美托咪定緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后全身麻醉老年患者蘇醒期躁動的效果分析[J].重慶醫(yī)學，2018，47（4）：535-537.