周婷玉

【摘 要】目的：探討大咯血行支氣管動脈栓塞術(shù)治療后，股動脈穿刺點(diǎn)處出血、血腫的原因及護(hù)理措施。方法：研究選擇2016-2019年間，我院收治的大咯血患者共計(jì)62例，對每一位患者先行內(nèi)科常規(guī)止血治療，當(dāng)癥狀不能控制時進(jìn)行支氣管動脈栓塞手術(shù)治療。結(jié)果：行支氣管動脈栓塞手術(shù)共計(jì)34例，術(shù)后發(fā)生穿刺部位出血、滲血共計(jì)2例，血腫1例。經(jīng)治療護(hù)理干預(yù)，患者好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：護(hù)士應(yīng)充分做好患者及家屬對咯血疾病相關(guān)知識指導(dǎo)、加強(qiáng)術(shù)后穿刺部位的觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，可減少穿刺點(diǎn)出血及血腫的發(fā)生率，利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】大咯血;支氣管動脈栓塞術(shù);出血;血腫;預(yù)防

【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

支擴(kuò)大咯血屬于呼吸科常見急癥，24h咯血量超過500ml或一次咯血在300ml以上稱為大咯血。如不積極治療，可出現(xiàn)失血性休克、窒息等風(fēng)險，甚至危及生命，死亡率高達(dá)50%-100%[1]。近年隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，對于藥物治療無效的大咯血，支氣管動脈栓塞術(shù)治療已成為其治療的有效方法和重要手段。介入術(shù)后最常見的血管并發(fā)癥是穿刺部位出血、滲血[2]。筆者通過大咯血行支氣管動脈栓塞術(shù)治療后患者的護(hù)理，對術(shù)后股動脈穿刺點(diǎn)處出血、血腫進(jìn)行觀察分析，總結(jié)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2016-2019年間，我院收治的大咯血患者共計(jì)62例，對每一位患者先行內(nèi)科止血治療，當(dāng)癥狀不能控制時及時進(jìn)行肺動脈栓塞治療，行支氣管動脈栓塞術(shù)治療共計(jì)34例，術(shù)后發(fā)生穿刺部位出血、滲血共計(jì)2例，血腫1例。該患者中排除高血壓血壓不穩(wěn)定者、凝血功能異常伴出血傾向者、動靜脈血栓溶栓術(shù)后及全身肝素化者。

1.2 方法 行支氣管動脈栓塞術(shù)治療，術(shù)后穿刺部位部加壓包扎、壓迫止血，觀察患者穿刺部位情況。

1.3 結(jié)果 共計(jì)2例穿刺部位出血患者，1例穿刺部位血腫患者，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)出院。

2 出血、血腫原因分析

2.1 心理焦慮 患者反復(fù)突發(fā)大咯血后，經(jīng)藥物治療后無法控制時選擇支氣管動脈栓塞術(shù)治療，同時缺乏咯血疾病相關(guān)知識，積血極易出現(xiàn)呼吸困難等，易出現(xiàn)心理緊張、恐懼、過度焦慮等不良情緒，導(dǎo)致患者依從性降低[3]。不良情緒也可引起血壓升高，從而間接導(dǎo)致穿刺部位出血、血腫風(fēng)險增加。

2.2 護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識 我科屬于非介入科室，缺乏專業(yè)的介入護(hù)理有關(guān)知識，對術(shù)后可能發(fā)生的穿刺點(diǎn)處血腫及出血的預(yù)防護(hù)士認(rèn)識較少。也可能與護(hù)士責(zé)任心欠缺、思想不夠重視等原因，忽略穿刺部位的術(shù)后觀察有關(guān)。

3 預(yù)防干預(yù)

3.1 做好健康指導(dǎo)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

3.1.1 入院后及時指導(dǎo) 咯血患者入院后，醫(yī)護(hù)人員盡早對咯血原因、疾病治療方案、治療目的、主要護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等進(jìn)行指導(dǎo)。以提高患者及其家屬對咯血疾病的了解程度。

3.1.2 術(shù)前詳細(xì)溝通 需行支氣管動脈栓塞術(shù)治療者，懸掛“術(shù)后健康指導(dǎo)卡”于床旁并做好詳細(xì)解釋，卡片內(nèi)容采用文字加圖片，內(nèi)容包括患者術(shù)后的臥位姿勢、肢體制動時間、臥床時間、解除加壓包扎的時間、咳嗽、排便時的注意事項(xiàng)等，形象生動。

3.2 穿刺處觀察要點(diǎn)

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情 對股動脈穿刺部位觀察局部是否有皮膚青紫、蒼白、腫塊以及傷口滲血等;詢問病人有無局部明顯壓痛;觸摸足背動脈的搏動情況;監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、出凝血指標(biāo)等。

3.2.2 皮下出血、血腫的測量 對出血、血腫局部用筆畫出范圍，做好詳細(xì)記錄，觀察血腫大小變化。

3.2.3 監(jiān)測雙腿周徑 避免不同測量者采用不同方法測量出現(xiàn)異常，護(hù)理人員均從大腿根部、中部、下部三個部位測量，每次測量后結(jié)果與上次比較，同時觸摸大腿局部張力變化，做好護(hù)理文件書寫及交接班等工作。

3.3 控制出血及血腫

3.3.1 局部壓迫止血法 術(shù)后以穿刺點(diǎn)為中心用無菌紗布卷壓迫、紗布上用1kg沙袋或鹽袋包扎壓迫止血6h。常規(guī)術(shù)肢 制動6小時，臥床休息12小時[4]。返回病房后24小時內(nèi)，護(hù)士對患者每2小時觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、術(shù)側(cè)肢體感覺、溫度，及足背動脈搏動情況。

3.3.2 發(fā)現(xiàn)出血、血腫及時處理 如穿刺部位有進(jìn)行性滲血及血腫增大，要重新加壓止血并加壓包扎傷口。壓迫時，要有效壓迫血管穿刺點(diǎn)，一般在皮膚穿刺點(diǎn)的正上方至少壓迫20分鐘。 若無效應(yīng)立即行外科動脈縫合止血。

3.3.3 促進(jìn)血腫的消散 對已出現(xiàn)的血腫處，用新鮮馬鈴薯洗凈，切片持續(xù)外敷。

3.3.4 術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者術(shù)肢制動6小時，臥床休息12小時，6h后囑其在床上輕微活動該側(cè)肢體，減少入睡困難、排尿困難及腹脹的發(fā)生。避免屏氣、下蹲及劇烈咳嗽的動作。 鼓勵患者高纖維、清淡易消化、溫涼的飲食，保持大便通暢，防止用力排便時誘發(fā)或加重咯血。

4 討 論

由于支氣管動脈栓塞術(shù)治療需要經(jīng)股動脈穿刺，技術(shù)帶有創(chuàng)傷性，且技術(shù)難度大，術(shù)后觀察不及時和護(hù)理不當(dāng)，穿刺處會出現(xiàn)局部滲血、血腫，將給患者帶來生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。局部滲血、血腫重點(diǎn)在于預(yù)防，通過進(jìn)行健康指導(dǎo)、護(hù)患交流，可緩解患者緊張情緒、獲取其內(nèi)心所需，進(jìn)而來獲得病人對護(hù)理人員的信賴，建立治療信心，有助于提高治療及依從度，減少護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險。當(dāng)出現(xiàn)穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥時，護(hù)士要熟練掌握相應(yīng)的護(hù)理措施，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，滿足患者護(hù)理需求。通過科學(xué)合理的護(hù)理措施，可預(yù)防并對穿刺處出血及血腫進(jìn)行有效處理，避免并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)更嚴(yán)重的后果。減輕患者的不適癥狀，縮短住院時間，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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