王希東

【摘 要】目的：研究利用咪達唑侖和機械通氣治療老年心力衰竭肺水腫時聯(lián)合嗎啡后的臨床療效價值。方法：挑選80例入院就診的老年心力衰竭肺水腫病患，分為觀察組（40例）與對比組（40例），對比組治療時僅使用咪達唑侖與機械通氣，觀察組利用機械通氣時聯(lián)合嗎啡、咪達唑侖進行治療。結果：觀察組患者治療效果與鎮(zhèn)靜等級優(yōu)于對照組，其數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通過嗎啡、咪達唑侖聯(lián)合機械通氣能夠緩解患者的精神壓力，減輕疼痛感，提高治療效率。

【關鍵詞】嗎啡;咪達唑侖;機械通氣;心力衰竭肺水腫

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

心力衰竭是心臟內(nèi)各種結構或疾病引起心室功能不全的一種臨床綜合癥，該病在老年群體中發(fā)病率較高，且多數(shù)為慢性心力衰竭，隨時可能發(fā)病危及生命[1]。機械通氣治療能夠糾正患者缺氧癥狀，所以醫(yī)生在治療老年心力衰竭時經(jīng)常會用到機械通氣結合咪達唑侖的辦法，但在治療過程中患者一般會對這樣的機械治療法感到恐懼，過度緊繃的精神狀態(tài)會嚴重影響治療的過程和效率，特別是針對這一類心臟疾病的治療[2]。因此在治療期間保持患者的鎮(zhèn)靜尤為關鍵，本次研究想要探討在機械通氣治療時聯(lián)合嗎啡等藥物是否能夠達到鎮(zhèn)靜患者，提高治療效率的目的。

1 資料與方法

1.1 研究對象

篩選出80例自2016.12-2018.12入我院治療的老年心力衰竭患者，篩選出的患者均未患其它會影響研究結果的病癥，同時所有患者均知情并愿意配合院方開展研究并均已簽署知情同意書。完成以上步驟后將實驗對象分為觀察組（40例，男性21例，女性19例，平均年齡70.51±5.47）和對比組（40例，男性18例，女性22例，平均年齡70.48±5.44），兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組與對比組在治療時都使用規(guī)格相同的呼吸機（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，文號國械注準2015第3540670號），并均采用經(jīng)口插管（72小時后嚴重者改為氣管切開通氣），在機械通氣開始后立馬使用咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025）對患者進行鎮(zhèn)靜處理。對照組采用通過靜脈注射的辦法將咪達唑侖注射進患者體內(nèi)，而觀察組則是在對照組的基礎上使用嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20013351），將兩種藥物后分別通過靜脈注射打進患者體內(nèi)。然后每24小時對兩組患者鎮(zhèn)靜后的心力衰竭指標及達到Ramsay分級的對象數(shù)量進行對比分析。

1.3 療效標準

院方需要通過比較治療時期每24小時鎮(zhèn)靜后的心力衰竭指標指標以及達到Ramsay分級的患者數(shù)量來作為新方案可行性的評判標準。其中心力衰竭指標包括吸氣峰壓（cmH20）、呼氣末壓力（cmH20）、呼吸頻率（次/分）、平均動脈壓（mmHg）以及心率（次/分）五項指標組合而成。在這項研究中，需要患者鎮(zhèn)靜等級Ramsay分級達到Ⅳ級，Ramsay分級有六個等級，等級越高患者越趨于鎮(zhèn)靜，而Ⅳ級的反應表現(xiàn)為在不用任何藥物的情況下患者能夠敏捷地對醫(yī)生的大聲呼喊進行反饋。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 .患者的心衰指標 從兩組對象進行機械通氣以及鎮(zhèn)靜作用的24小時后，嗎啡、咪達唑侖聯(lián)合機械通氣的觀察組在心力衰竭指標上的數(shù)據(jù)很大一部分優(yōu)于對照組的數(shù)據(jù)，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），選取其中24小時的數(shù)據(jù)制成表格，見表一：

2.2. Ramsay分級達到等級患者人數(shù) 通過24小時的治療，次日早上院方醫(yī)生在沒有使用任何藥物的情況下對患者進行大聲喚醒，并記錄下喚醒過程中患者的鎮(zhèn)靜程度。其中觀察組40例中達到Ⅳ級、Ⅴ級的有33位，Ⅳ級以下6位，未喚醒（Ⅵ級）1例;對照組40例中達到Ⅳ級、Ⅴ級25例，Ⅳ級以下15位，未喚醒（Ⅵ級）0例。兩組對比差距對比差距有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是心臟內(nèi)各種結構或疾病引起心室功能不全的一種臨床綜合癥，其癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、體力下降等，嚴重時其可能引發(fā)肺水腫或心源性休克。該病在老年群體中發(fā)病率較高，約為6%-10%，且多數(shù)為慢性心力衰竭，但由于慢性心衰不穩(wěn)定，如果平時沒有注重身體調(diào)養(yǎng)，隨時可能會轉化為急性心衰，危及生命。

通過利用機械通氣的治療方法，可以有效糾正患者缺氧癥狀，提高老年人急性心力衰竭的生存率，在使用機械通氣時一般會連同咪達唑侖一齊使用，咪達唑侖經(jīng)常被用在手術前起到睡眠誘導的作用，而在機械通氣時咪達唑侖同樣是起到誘導睡眠，減輕患者緊張感的作用[3]。然而有不少醫(yī)護人員反映，很多患者在咪達唑侖的作用下由于疼痛或是害怕保持著高興奮，高緊張的狀態(tài)，于是便就需要諸如嗎啡這種帶有強鎮(zhèn)定陣痛作用的藥物介入。通過嗎啡與咪達唑侖的聯(lián)合作用，可以有效地降低患者在治療時的緊張感，減少機械通氣時帶來的疼痛感。但是要適量控制嗎啡的用量，若患者狀態(tài)趨于穩(wěn)定或Ramsay分級達到Ⅳ級，就應該減少嗎啡的用量，以防患者無法用藥物之外的方法喚醒[4]。

通過對兩組的研究對比，該方案確實改善老年心力衰竭的治療過程，提高治療效率，值得推廣與借鑒。

參考文獻

田麗.探究嗎啡與咪達唑侖聯(lián)合對急危重癥患者ICU內(nèi)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（12）：206-207.

王靈，王萬靈，王振華等.氧合指數(shù)在急性左心衰竭中的應用價值[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（5）：595-598.

顧彩鋒，申捷，張峰，等.嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床效果及預后的分析[J].臨床急診雜志，2017，12（2）：121-123.

劉珍珍.小劑量嗎啡聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療重癥手足口病的療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2018，53（11）：118-122.