蔣榮

【摘 要】目的：探究原發(fā)性閉角型青光眼高眼壓下應(yīng)用復(fù)合式小梁切除術(shù)的效果。方法：對(duì)我院2015年6月-2018年12月接收的50例（50眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者施行手術(shù)治療，并將其納為研究對(duì)象，根據(jù)患者所采用的手術(shù)方法進(jìn)行分組：復(fù)合組（25例，行復(fù)合式小梁切除術(shù)）、基礎(chǔ)組（25例，行常規(guī)小梁切除術(shù)）。分析兩組前房深度、眼壓水平及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果：復(fù)合組前房深度較基礎(chǔ)組高;眼壓水平低于基礎(chǔ)組;同時(shí)，復(fù)合組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）較基礎(chǔ)組（24.00%）低（P<0.05）。結(jié)論：將復(fù)合式小梁切除術(shù)用于原發(fā)性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者中，能夠有效增加其前房深度，降低眼壓，同時(shí)減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性閉角型青光眼;高眼壓;復(fù)合式小梁切除術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R775【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

前言

原發(fā)性閉角型青光眼患者以周邊虹膜易與小梁網(wǎng)接觸、房水狹窄為主要解剖特征。具體來說，本病是由周邊鞏膜對(duì)小梁網(wǎng)造成堵塞或與其發(fā)生永久性粘連，阻礙房水外流，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼[1]。近年來，臨床采取復(fù)合式小梁切除術(shù)治療高眼壓下原發(fā)性閉角型青光眼患者，取得了滿意療效。筆者現(xiàn)以我院收治的原發(fā)性閉角型青光眼高眼壓患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組研究，以分析該手術(shù)在上述疾病治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次研究對(duì)象均選自我院收治的原發(fā)性閉角型青光眼高眼壓患者，共計(jì)50例，研究時(shí)段為2015年6月-2018年12月，現(xiàn)以手術(shù)方式的差異為分組方式，將其分成復(fù)合組（25例，25眼）及基礎(chǔ)組（25例，25眼）。選入標(biāo)準(zhǔn)：患者矯正視力≤0.3;房角閉塞>180°者;患者簽訂研究協(xié)議書;排除既往眼部手術(shù)史、合并視網(wǎng)膜脫落及繼發(fā)性青光眼患者。復(fù)合組年齡45-80歲，均數(shù)（63.33±10.21）歲;男女比例13：12;慢性、急性閉角型青光眼各為8例、17例?；A(chǔ)組年齡46-80歲，均數(shù)（64.52±10.74）歲;男女比例14：11;慢性、急性閉角型青光眼各為9例、16例。

上述基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。研究方案于我院倫理委員會(huì)同意下施行。

1.2 方法

復(fù)合組行復(fù)合式小梁切除術(shù)：術(shù)前予以常規(guī)麻醉，麻醉后采取相應(yīng)措施以降低眼壓;于顯微鏡下進(jìn)行操作，將鼻上方窿部作為基地結(jié)膜瓣，做角膜緣為基地的鞏膜瓣，大小約4×5mm，厚為1/2梯形鞏膜瓣厚度;作前房穿刺（顳上方角鞏膜緣內(nèi)lmm處）以釋放房水，控制指測(cè)眼壓在15-20mmHg之間;將0.3mg絲裂霉素棉片置于瓣周球筋膜及鞏膜瓣下3min，勿接觸結(jié)膜瓣邊緣，后以100ml氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗;二次從角鞏膜緣前0.5mm處切穿1mm，繼續(xù)釋放部分房水至前房變淺，切除3×1.5mm小梁及虹膜根部;利用虹膜恢復(fù)器對(duì)虹膜進(jìn)行恢復(fù)操作，暴露睫狀突及晶狀體，對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合（共四針，兩針使用可拆除、調(diào)節(jié)縫線），盡量將房水引流于鞏膜瓣后，防止術(shù)后漏水;于角膜緣前房作一穿刺口，注入平衡液，對(duì)縫線進(jìn)行調(diào)整使鞏膜瓣下能夠緩慢滲液，同時(shí)，現(xiàn)虹膜根切孔周圍注入適量透明質(zhì)酸鈉，穩(wěn)定前房;對(duì)位間斷縫合結(jié)膜瓣。

基礎(chǔ)組行常規(guī)小梁切除術(shù)：于穹窿基礎(chǔ)上做結(jié)膜瓣，暴露鞏膜，并以灼燒法作止血處理;分離4×5mm的鞏膜瓣，直至角膜、鞏膜交界處;對(duì)小梁、部分鞏膜根部進(jìn)行切除，縫合虹膜瓣及結(jié)膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組前房深度、眼壓水平，同時(shí)計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。

并發(fā)癥：惡性青光眼、角膜水腫、淺前房、低眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，（）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別以t值、卡方值作檢驗(yàn)，若P<0.05，則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組前房深度及眼壓水平

兩組術(shù)前的前房深度、眼壓水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)后，復(fù)合組的前房深度較基礎(chǔ)組深，眼壓水平則較基礎(chǔ)組低，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

復(fù)合組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于基礎(chǔ)組，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

復(fù)合式小梁切除術(shù)指在常規(guī)小梁切除術(shù)基礎(chǔ)上添加絲裂霉素注入、前房穿刺及可調(diào)節(jié)縫線等多項(xiàng)措施的手術(shù)，筆者對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用后，得出了如下結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療，復(fù)合組前房深度較基礎(chǔ)組高;眼壓水平低于基礎(chǔ)組;同時(shí)，復(fù)合組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）較基礎(chǔ)組（24.00%）低（P<0.05）。結(jié)合臨床實(shí)際，筆者對(duì)上述結(jié)果的產(chǎn)生原因作出了分析：復(fù)合式小梁切除術(shù)中兩次穿刺放液操作有利于控制房水釋放程度，避免其放出過快或過慢，影響虹膜，使之膨出，進(jìn)而降低患者的高眼壓，增強(qiáng)眼球?qū)ρ蹓焊叩偷倪m應(yīng)性，同時(shí)防止虹膜隔遷移，避免出現(xiàn)惡性青光眼情況[2-3];高眼壓狀態(tài)下，原發(fā)性閉角型青光眼患者睫狀體充血十分明顯，進(jìn)而形成瘢痕，增加眼壓，而絲裂霉素的使用能夠抑制瘢痕形成，有效控制眼壓水平[4];此外，調(diào)制縫線及手術(shù)結(jié)束前向前房注入透明質(zhì)酸鈉等措施，能夠加深前房，提高眼壓水平，有效防止淺前房、低眼壓等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

綜上，復(fù)合式小梁切除術(shù)在高眼壓原發(fā)性閉角型青光眼患者中具有較好療效，其可明顯改善患者眼壓，增加前房深度，同時(shí)有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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鐘珊，曾思明.兩種不同術(shù)式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（5）：529-532.

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王麗麗，李達(dá)，楊陽，等.原發(fā)性閉角型青光眼高眼壓下復(fù)合式小梁切除術(shù)的療效[J].國際眼科雜志，2016，16（10）：1937-1939.