庫爾班江·馬木提　古力巴哈爾·阿布都熱西提

【摘 要】目的：探討胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的療效。方法：選取2018年1月至2019年1月期間收治的60例老年慢性心衰合并心律失?；颊邽檠芯繉ο螅S機分為對照組及觀察組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加入胺碘酮，比較兩組療效、心功能以及不良反應(yīng)。結(jié)果：對照組總有效率為73.3%，觀察組為93.3%，差異顯著（P<0.05）;治療后心功能均改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，觀察組為16.7%，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：老年慢性心衰合并心律失常在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入胺碘酮療效明顯，安全系數(shù)高，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;慢性心力衰竭;心律失常

【中圖分類號】R541.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

心力衰竭是由于心臟收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排除心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，從而出現(xiàn)動脈系統(tǒng)血液灌注不足，引起心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。心衰可以根據(jù)輕分為急性和慢性，慢性是指持續(xù)存在心衰的狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或者失代償。老年患者因機體能力較差，心衰發(fā)展到一定階段后會出現(xiàn)心律失常，而心衰合并心律失常治療難度系數(shù)較大，除了需要糾正心衰外還需要采取綜合治療。筆者在日常治療工作中發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加入胺碘酮效果理想，因此將資料整理做如下匯報，望可以為后續(xù)臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

選取2018年1月至2019年1月期間收治的60例老年慢性心衰合并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，患者均行心電圖及其他檢查確診;按照心功能分級標準，處于Ⅲ-Ⅳ級，其中Ⅲ級患者37例，Ⅳ級患者23例。納入標準：年齡≥60歲;本次藥物無過敏史;排除標準：肝腎功能異常;精神障礙;按照數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)原則將以上患者分為對照組及觀察組，對照組男女比為16/14，年齡62-79歲，平均（68.5±1.2）歲;觀察組男女比為15/15，年齡60-79歲，平均（67.2±0.8）歲，分析兩組患者臨床資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。本次治療方案經(jīng)我院院辦同意。

1.2 方法

患者入院后均開展心電圖、血尿常規(guī)以及肝腎功能檢查。對照組患者采取一般性治療措施：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等藥物進行抗心衰治療，對于高血壓和糖尿病患者需要控制血壓和血糖在進行治療，并且24小時監(jiān)測患者的心功能。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加入胺碘酮治療：胺碘酮（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，批號1705124），先進行靜脈注射，首劑量為80-150mg，使用0.9%20mL的氯化鈉稀釋，若患者出現(xiàn)心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性則停止靜脈注射，采用口服胺碘酮。胺碘酮（廣州白云山制藥股份有限公司，批號18080652）0.2g/次，2次/d;首次注射心律未出現(xiàn)明顯改善患者在20min后再次靜脈注射胺碘酮，劑量與首劑量一致。第二次注射后觀察患者情況，心律仍然未改善，繼續(xù)注入胺碘酮，速度為50mg/h，連續(xù)注射5小時，5h之后改為30mg/h，連續(xù)注射48h，48h內(nèi)總劑量不得超過1900mg。48h后改為口服，0.2g/次，1/d，連續(xù)用藥，直到心率<55/min，血壓降到90/60mmHg。

1.3 觀察項目

1.3.1 療效判斷[2]

顯效：治療后心功能改善2級，或者心功能達到Ⅰ;有效：治療后心功能改善1級;無效：治療后未達到以上標準。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

1.3.2 心功能指標

治療前后記錄兩組患者的心功能狀況，指標包括左心室功能不良（LVD）、左心射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮功能（LVFS）。

1.3.3 不良反應(yīng)

記錄兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括血壓下降、心動過緩等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

兩組數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗分析計量資料，χ2檢驗分析計數(shù)資料，檢驗標準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組30例患者中顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率為73.3%（22/30）;觀察組顯效15例，有效13例，無效2例，總有效率為93.3%，兩組臨床療效差異顯著（χ2=12.090，P=0.000）。

2.2 心功能比較

治療后兩組患者心功能均改善，觀察組優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組30例患者中1例胸悶1例頭暈，2例心動過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（4/30）;觀察組2例頭暈，2例心動過緩，1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（5/30），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（χ2=0.0385，P=0.068）。

3 討論

心力衰竭主要是由于心室功能不全引起的一種綜合征，老年患者伴隨心率市場，若不及時治療可導(dǎo)致死亡， 因此需要積極開展治療。老年慢性心衰合并心律失常會加重原有的病情，且隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)其他臟器的病變，增加死亡率，因此需要快速尋找有效治療方法[3]。

臨床常用藥物為抗心衰藥物，該類型藥物可緩解癥狀，但長期治療后效果不佳。胺碘酮與其他治療心律失常藥物比較，不僅能夠抗心肌缺血還能夠減慢房內(nèi)、結(jié)區(qū)等傳導(dǎo)作用。此外胺碘酮還能夠阻滯鉀離子通道，促進心房和心室的動作電位過程，最終減慢傳導(dǎo)、降低心率和控制心律失常[4]。本次臨床研究中觀察組患者在一般治療基礎(chǔ)上加入胺碘酮治療，結(jié)果顯示臨床療效明顯高于常規(guī)治療，的說明胺碘酮可快速緩解臨床癥狀， 改善生活質(zhì)量;此外患者的心功能改善明顯，說明預(yù)后效果理想，最后兩組發(fā)生的不良反應(yīng)差異不顯著，說明胺碘酮安全系數(shù)較高，未明顯增加患者負擔。總之，經(jīng)本次研究分析筆者認為：老年慢性心衰合并心律失常在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入胺碘酮療效明顯，安全系數(shù)高，值得推薦使用。

參考文獻

譚秀明.慢性心衰合并心律失常患者服用胺碘酮對疾病的治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（71）：137-138.

呼延琳，保先玲.對使用胺碘酮進行治療的心衰合并心律失常患者實施用藥護理的效果研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（46）：25-25.

陳德俊，林悅濤.胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（20）：28-36.

梅雪.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（5）：26-27.